Медицинская энциклопедия
Кома гиперосмолярная некетоацидотическая
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома - кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50 лет и ранний детский возраст
Факторы риска
Недостаточная компенсация сахарного диабета Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией Длительный приём диуретиков и глюкокортикоидов Проведение гемодиализа. Патогенез
Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию Развивается гиповоле-мия с повышением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и анурии Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС) Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы) Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии. Клиническая картина определяется дегидратацией.
Диагностика
Гипергликемия (44-55 ммоль/л и более) и глюкозу-рия Гипернатриемия Гипокалиемия Гиперхлоремия Гиперазотемия Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг. Лечение
В течение первых 2ч 0,45% р-р NaCl 2 л в/в с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8-15 мл 10% р-ра калия хлорида Простой инсулин 20 ЕД в/в, затем по 5-8 ЕД каждый час в/в или в/т. При падении концентрации глюкозы в плазме крови до 200-300 мг% (11-12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы Последующая терапия Продолжение введения 0,45% р-ра NaCl со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии Продолжение введения инсулина в дозе 5-8 ЕД/ч в/и или в/в до нормализации содержания глюкозы крови. Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра NaCl.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
