Медицинская энциклопедия
Коклюш
Коклюш - острое инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем.
Этиология. Возбудитель - неустойчивая во внешней среде грамотрицательная палочка Bordetella pertussis.
Эпидемиология.
Коклюш - типичный антропоноз. Источник инфекции - больные люди и бактерионосители. При работе с больными учитывают возможность развития стёртых форм болезни (преимущественно у взрослых и детей старшего возраста), представляющих наибольшую эпидемическую опасность. Заразен больной с 1 до 25 дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при проведении антибактериальной терапии. Наиболее поражаемый контингент - дети первого года жизни. К 4-5 годам у большинства детей формируется иммунитет в результате либо перенесённого заболевания, либо проведённого курса вакцинации. Невысокая частота развития коклюша в старшей возрастной группе объяснима естественной иммунизацией распространёнными в бытовых условиях возбудителями. В отличие от большинства капельных детских инфекций, заболевание часто регистрируют у новорождённых. Распространение инфекции происходит только капельным путём во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты), Поэтому изоляция больного даже за ширму, препятствующую прямому попаданию капель мокроты на слизистые оболочки восприимчивых к инфекции детей, - простой и надёжный метод предупреждения распространения заболевания.
Периоды развития заболевания Инкубационный (3-15 сут) Продромальный (катаральный) (2-10 сут) Период спазматического кашля (2-4 нед) Период разрешения (2-3 нед). Диагностические симптомы
Кашель Навязчивый, упорно нарастающий в течение 2-10 дней как по частоте, так и выраженности, вплоть до приступообразного Приступы спазматического кашля, характеризующиеся повторными кашлевыми толчками-выдохами с последующим удлинённым свистящим вдохом (репризой) Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза Приступы апноэ у детей первых месяцев жизни на высоте или после приступа кашля В период развёрнутых проявлений болезни у пациента регистрируют только характерный приступообразный кашель. Появление влажного неприступообразного кашля свидетельствует обычно о разрешении болезни. Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов общей интоксикации в период развёрнутых проявлений болезни. Показатели тяжести
Частота приступов кашля - более 15 в сут Рвота и её частота Степень выраженности дыхательных расстройств (апноэ, бледность и цианоз кожных покровов между приступами кашля) Признаки поражения ЦНС: угнетение, очаговая неврологическая симптоматика. Методы исследования
Выделение возбудителя или его Аг В посевах слизи из зева на селективные среды (глицериново-картофельный агар с добавлением крови или казеиново-угольный агар); наибольший процент положительных результатов получают при заборе материала в первые 7-10 дней болезни и отсутствии специфического лечения Обнаружение Аг возбудителя в слизи зева (РИФ) Обнаружение AT к Аг возбудителя РСК и пассивная гемагглютинация в сыворотке с нарастанием титра AT в 4 раза ИФА: определение IgG и IgM к Аг коклюшного токсина в сыворотке Реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны пациента Общий анализ крови: лейкоцитоз и/или лимфоцитоз при нормальной СОЭ Рентгенологическое исследование - повышенная прозрачность лёгочных полей (признаки эмфиземы), уплощение куполов диафрагмы, усиление лёгочного рисунка с появлением сетчатости.
Дифференциальный диагноз
ОРВИ Пневмония. Лечение
Диета № 13. Эритромицин по 30-40 мг/кг/сут в 4 приёма - препарат выбора во время катаральной стадии; другие антибиотики, эффективные в отношении В. pertussis (например, эритромицин, ампициллин, левомицетин). При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период. Для подавления приступообразного кашля Пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют) Психоседативные средства, например диазе-пам (детям старше 6 мес по 1-2,5мг [0.04-0,2 мг/кг] 3-4 р/сут) Применение противокашлевых средств не рекомендовано Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки, отхаркивающие средства). При тяжёлом течении с апноэ предложены глкжокортикоиды в средних дозах и/или теофиллин в течение 5-7 дней; при приступах апноэ - массаж грудной клетки, искусственное дыхание, кислород. Осложнения
Пневмония Кровоизлияния под слизистые оболочки и во внутренние органы (головной мозг).
Профилактика
Вакцинация коклюшной вакциной, входящей в состав комплексного препарата АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс вакцинации состоит из 3 инъекций препарата. Ревакцинация однократная - через 1,5-2 года после первичной вакцинации. Активную иммунопрофилактику проводят у детей до 6 лет Карантин на 14 дней при выявлении случая заболевания в детском коллективе.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
