Med74.RU – медицинский портал Челябинска Полная версия

Медицинская энциклопедия

Катаракта врождённая

Врождённую катаракту наблюдают в 5 случаях из 100000 новорождённых; она обусловливает 10-38% случаев детской слепоты.

Классификация

  • Венечная (коронарная) - помутнения расположены радиально в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика и имеют булавовидную форму, светло-серую или зеленовато-голубую окраску
  • Веретенообразная - помутнение веретенообразной формы расположено по оси хрусталика
  • Дисковидная - помутнение дисковидной формы расположено между ядром и задним полюсом хрусталика
  • Зонулярная (слоистая) - помутнения хрусталика расположены в виде 1-3 концентрических слоев вокруг его ядра
  • Звёздчатая катаракта (хрусталикового шва) характеризуется наличием точечных помутнений в области эмбриональных швов хрусталика, образующих фигуру звезды
  • Катаракта переднего эмбрионального шва -стационарная катаракта, характеризующаяся множественными точечными помутнениями белого цвета в области переднего эмбрионального шва хрусталика
  • Полярная катаракта - небольшое округлое серовато-белое помутнение, нередко слоистого строения, расположено у одного из полюсов хрусталика
  • Пирамидальная катаракта - полярная катаракта, помутнение в виде конуса, вершина направлена к полюсу хрусталика.

    Генетические аспекты - см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы.

    Факторы риска

  • Метаболические нарушения: сахарный диабет у матери, галактоземия у плода
  • Инфекционные заболевания матери в I триместре беременности: краснуха, герпес, эпидемический паротит, токсоплазмоз и др.

    Клиническая картина

  • Заболевание часто протекает бессимптомно
  • Иногда родители замечают у ребёнка нарушения фиксации взора или косоглазие из-за отсутствия коркового контроля за содружественными сокращениями наружных мышц глаза
  • Лейкокория (светлое отражение от зрачка - видимое проявление помутнения хрусталика), нистагм, признаки основного заболевания (например, синдрома Дауна, краснухи)
  • Помутнение хрусталика выявляют сразу после рождения или в течение 3 мес.

    Дифференциальный диагноз

  • Опухоли наружного отдела зрительного анализатора, проводящих путей
  • Ретинопатия.

    Лечение

  • Наиболее оптимально оперативное лечение в первые месяцы жизни (экстракция катаракты) под наркозом, что позволяет добиться правильного формирования зрительной коры и самой сетчатки, а также адекватного развития мышечной координации, необходимой для бинокулярного зрения.
  • Имплантация интраокулярной линзы не показана, поскольку глаз в процессе роста изменяет рефракцию.
  • При двусторонней катаракте с остротой зрения менее 0,005, не корригируемой с помощью линз, оперативное вмешательство показано в возрасте от 2 до 6 мес.
  • При менее выраженной катаракте (острота зрения - ниже; 0,3) предметное зрение возможно, поэтому операцию про-1 водят в возрасте 2-5 лет.
  • Послеоперационный уход: для борьбы с амблиопией необходимо длительное ношение повязки на здоровом глазу. Показана коррекция рефракции оперированного глаза, частые повторные исследования остроты зрения.
  • При остроте зрения выше 0,3 (улучшение до 0,4 при расширении зрачка) хирургическую экстракцию не проводят.
  • При отсроченном хирургическом лечении необходима инсталляция в глаз мидриатических средств 1-2 р/нед вплоть до операции для обеспечения полноценного развития сетчатки, часто страдающей при недостатке поступления к ней света, предупреждения нистагма, косоглазия, амблиопии.

    Прогноз. При несвоевременно выявленной врождённой катаракте прогноз часто неблагоприятный ввиду наличия высокого риска развития амблиопии.



  • Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

     

    Copyright © 2005-2023 Med74.RU Челябинск

     
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА