Медицинская энциклопедия
Инфекция респираторно-синцитиальная
Респираторно-синцитиальная инфекция - острое заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхиолита и/или пневмонии, а также невыраженной интоксикацией и ОРВИ у взрослых.
Частота. Среди прочих ОРВИ заболеваемость РСВ-инфекцией составляет до 15%. Мальчики болеют чаще (2:1). Этиология. Возбудитель - РСВ рода Pneumovirus семейства Pammyxoviridae.
Эпидемиология.
Респираторно-синцитиальная инфекция высококонтагиозна (заболевают все ранее не болевшие дети). Естественный резервуар - человек и приматы; пути передачи - воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1-2 лет. Выздоровление сопровождается развитием стойкой невосприимчивости.
Факторы риска
Иммунодефицитные состояния Контакты с больными детьми Врождённые состояния (пороки сердца, перенесённый респираторный дистресс-синдром новорождённых) РСВ-инфекции чаще регистрируют среди городского населения. Клиническая картина
Инкубационный период - 3-6 дней. Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхиол (бронхиолит). Закупорка бронхиол воспалительным экссудатом приводит к возникновению воспаления в нижележащих отделах. Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых) Слабо выраженные симптомы интоксикации -слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений Сухой приступообразный кашель Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда - задней стенки глотки Возможны ринит, средний отит. Симптомы бронхиолита, пневмонии Повышение температуры тела до высоких значений, сильная головная боль, тошнота и рвота Кашель - сухой, приступообразный, иногда продолжительностью до 3 нед Стридорозное дыхание; одышка чаще экспираторного типа Бледность кожных покровов, цианоз губ, при тяжёлом течении - акроцианоз Жёсткое дыхание, рассеянные влажные разнокалиберные хрипы. Лабораторные исследования
Анализ крови: незначительный лейкоцитоз Специфические AT в сыворотке (обязательно нарастание титра) Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода - 75-95%) Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (например, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса - формирование синцития и гигантских клеток in vitro.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях - сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите
Дифференциальный диагноз
Другие ОРВИ (например, грипп) Аллергический ринит Синуситы Ларинготрахеобронхит Бронхиальная астма Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии. ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста - госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют антибиотики Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию).
Препараты выбора
Рибавирин - 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3-5 дней Бронхолитики -альбутерол через небулайзер каждые 4ч Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин Меры предосторожности: беременным назначение рибавирина не рекомендовано. Течение и прогноз
Продолжительность лихорадочного периода -4-6 дней; обычно заболевание самоограничивается При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает обычно в течение 2 нед. Профилактика
Пациента следует изолировать во избежание распространения инфекции Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении Следует избегать контактов с заражёнными Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
