Медицинская энциклопедия
Бурсит
Бурсит - острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).
Частота. Бурсит - распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол - мужской.
Этиология.
Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.
При остром бурейте - растяжение синовиальной сумки экссудатом При хроническом бурейте - утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурси-ты верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки. Клиническая картина
Острый бурсит Боль Локальная болезненность при пальпации Ограничение объёма движений Покраснение и гипертермия кожи при поверхностном расположении сумки. Хронический бурсит Уплотнение стенки сумки, внутриполо-стные сращения, кальцификация Атрофия регионарных мышц. Локализации Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит. Область коленного сустава: Супрапателлярный, инфрапателлярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени]) Препател-лярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели]) Семимембранозный, или киста Бёйкера, - сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава. Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре - тофусы. Область голеностопного сустава: Ахиллобурсит Пяточный фасциит Подошвенный фасциит. Область седалищного бугра (ягодица портного). Область большого вертела бедренной кости. Лабораторные исследования
СОЭ может быть увеличена Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита. Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кзль-цинатов в проекции сумки.
Дифференциальный диагноз
Разрыв мышц и сухожилий Синовит Остеомиелит Целлюлит. Лечение
При неинфекционном остром бурейте Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область НПВС, например индометацин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах При длительном воспалительном процессе - аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5-2 мл глюкокортикоидов пролонгированного действия, например триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5-40 мг, в смеси с местноанесте-зирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15-30 мг/сут в течение 3 дней. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации. При инфекционном остром бурейте Дренаж сумки - многократные пункции Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4-6 г/сут, клиндамицин по 1-2 г/сут, оксациллин по 4-6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано. При хроническом бурейте НПВС Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии При хроническом кальцифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов Бурсэктомия при частых рецидивах При адгезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
