Медицинская энциклопедия
Спондилёз шейный
Шейный спондилёз - заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга появляются признаки прогрессирующей миелопатии.
Частота - 30-40% населения старше 40 лет. Преобладающий возраст - старше 40 лет. Преобладающий пол - мужской (3:1). Этиология
Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с возрастом Дистрофические изменения в тканях на фоне возрастного гормонального дисбаланса Механические воздействия: травмы, перегрузки. Патогенез. Компоненты болевого синдрома
Миогенный - наличие триггерных зон в регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в мышечной ткани) Артрогенный - блокада позвонково-двигательного сегмента Связочно-фасциальный Дискогенный -сдавление изменённым межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корецжов, самого спинного мозга. Клиническая картина
Боль По задней поверхности шеи, часто иррадиирующая в руки (боль в шее может и отсутствовать) В лопатке В руках - в большинстве случаев локализуется с наружной стороны и доходит до уровня локтей. Ограничение движений: при наклоне головы в сторону амплитуда ограничена в положении стоя, но значительно увеличивается в положении лёжа (в отличие от органических заболеваний, когда улучшения в положении лёжа не происходит). Рефлекторные синдромы Мышечно-тонические Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на уровне H-IV грудино-рёберных хрящей, по свободному краю большой грудной мышцы Синдром передней лестничной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалгией по внутренней поверхности руки, возможно ослабление пульса на лучевой артерии с поражённой стороны. Нейродистрофические - плечелопаточный периартрит: пассивные движения в плече не нарушены, поражение вращающей манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подостная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца). Нейрососудистые - нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне: головные боли, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы. Корешковые симптомы Поражение С5 - выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча Поражение С6 - выпадение рефлекса с плечелучевой мышцы Поражение С, - выпадение рефлекса с трёхглавой мышцы плеча. При компрессии спинного мозга и развитии миелопатии: гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенные знаки (симптом Бабински). Рентгенологическое исследование
Рентгенография шейного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и обеих косых проекциях с открытым ртом - остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков МРТ -сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ с миелографией лучше видны костные изменения, особенно при вовлечении межпозвонковых отверстий. Дифференциальный диагноз
Рак Пэнкоста - усиление болей после новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ Ревматоидный артрит - поражение периферических суставов, увеличение СОЭ Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии). ЛЕЧЕНИЕ
Вне обострения процесса показана высокая физическая активность (комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с последующим развитием синдрома Валленберга). В период обострения Влажное тепло Осторожный массаж Мануальная терапия Временная иммобилизация с использованием специального воротника, поддерживающего шею в положении лёгкого сгибания, шейное вытяжение Ультразвуковое лечение, особенно в комбинации с электростимуляцией регионарных мышц в течение 15-20 мин 1-2р/сут НПВС Центральные миорелаксанты, например мидокалм по 50 мг 2-3 р/сут (по показаниям) Обкалывание триггерных зон 0,5-1%р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина. Хирургическое лечение - ламинэктомия, декомпрессия. Показания: сильная боль, не проходящая на фоне консервативного лечения, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии. Синоним. Спондилёз шейный деформирующий
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
