Медицинская энциклопедия
Переломы костей предплечья
Переломы костей предплечья составляют 11,5-30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Классификация
Перелом локтевого отростка Перелом венечного отростка Перелом головки и шейки лучевой кости Изолированный перелом локтевой кости Изолированный перелом диафиза лучевой кости Перелом обеих костей предплечья Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости Перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом локтевого отростка
Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча Лечение Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3-4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90-110°, в среднем положении между пронацией и супинацией Перелом со смещением более 5 мм - остеосинтез ЛФК.
Перелом венечного отростка
Причина: падение на согнутый локтевой сустав Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3-4 нед, при больших отломках - остеосинтез.
Перелом головки и шейки лучевой кости
Причина: падение на вытянутую руку Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке Лечение. При переломах без смещения - гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90-100° на 3 нед. При смещении - остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки). Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Причина: прямая травма Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены Лечение. Гипсовая повязка на 4-6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков - предварительная репозиция, фиксация до 6 нед. Изолированный перелом диафиза лучевой кости
Причина: прямая травма Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации Лечение. При переломах в верхней и средней третях - гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети - гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4-5 нед. При смещении отломков - предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Перелом обеих костей предплечья
Частота - 53% всех переломов костей верхней конечности Причина: прямая и непрямая травмы Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность Лечение При переломах без смещения - лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25-35° до 8 нед При переломах со смещением - одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8-10 нед, чрескостный ком-прессионно-дистракционный остеосинтез При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети - в положении полупронации, в нижней трети - вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10-12 нед.
Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтёджа)
Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем Патоморфология. Различают сгибатель-ный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости - кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома Лечение Сгибательный перелом - репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6-8 нед. При невозможности одномоментной репозиции -оперативное вправление вывиха и остеосинтез Разгибательный перелом - репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4-5 нед в положении супинации, 4-6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей). Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци]
Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястиого сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8-10 нед, при неэффективности консервативного лечения - открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости. Перелом лучевой кости в типичном месте - перелом лучевой кости на 2-3 см проксимальнее суставной поверхности
Частота. 15-20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2-3 раза чаще, чем у мужчин Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью Патоморфология При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса - дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторо.ну При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита - дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный - в тыльную сторону и супинирует Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной - проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный - на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) - резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца Лечение Перелом без смещения -гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть - лёгкое тыльное сгибание) на 3-4 нед Переломы со смещением - ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4-5 нед Неврит Турнера - витамины группы В, прозерин, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, новокаин внутрикостно.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
