Медицинская энциклопедия
Отравление мышьяком
Мышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота и её соли, мышьяковистый водород, сальварсан, осарсол, гербициды, парижская зелень, пестициды) вызывают отравление, попадая в организм при вдыхании, всасываясь из ЖКТ и с поверхности кожи. Отравление мышьяком может быть острым или хроническим. В производственных условиях (химическая, кожевенная, меховая промышленности; протравливание зерна, применение пестицидов) наблюдают в основном хронические формы интоксикации, обычно в виде сенсорных (реже смешанных) форм полиневропатий.
Этиопатогенез
Энтеротоксическое (при приёме внутрь), нейро-токсическое (диффузные дистрофические изменения более выражены в передних и боковых рогах спинного мозга и периферических нервах), гемолитическое (и связанные с ним поражение почек и печени) действие Трёхвалентный мышьяк (As3 0 связывается с тиоловы-ми группами ферментов и других белков в тканях При хроническом отравлении мышьяк обычно накапливается в тканях, содержащих большое количество сульфгидрильных групп (ногти, волосы). Клиническая картина
Острое отравление: артериальная гипотёнзия, повышение проницаемости капилляров, мышечные спазмы, головокружение, гемолиз с развитием гемоглобинурии, желтухи, ге-молитической анемии, острой почечно-печёночной недостаточности При приёме внутрь - жжение в горле, металлический привкус во рту, рвота (рвотные массы зеленоватого цвета), сильная боль в животе. Профузная диарея, напоминающий рисовый отвар, иногда с кровью. Резкое обезвоживание организма с хлорпеническими судорогами При ингаляции мышьяковистого водорода - спазм гортани, бронхос-пазм, возможен отёк лёгких, метгемоглобинемия (цианоз), очень быстро развивается тяжёлый гемолиз, острая почеч-но-печёночная недостаточность (на 2-3 сут) В тяжёлых случаях (паралитическая форма отравления) - сопор, судороги, потеря сознания, паралич дыхания, кома, коллапс. Хроническое отравление: стойкое расширение капилляров, недомогание, повышенная утомляемость, анемия; возможны энцефалопатия, периферические невриты с потерей чувствительности; характерны жгучая боль, парестезии, реже слабость в конечностях, возможна гипотрофия мелких мышц; гиперкератозы, выпадение волос; на ногтях пальцев рук и ног появляются белые поперечные полосы (полоски Маеса); токсический гепатит. К мышьяку может развиться толерантность. ЛЕЧЕНИЕ
Режим
При интоксикации лёгкой степени - лечение в амбулаторных условиях При интоксикации средней тяжести - в условиях стационара При трудоустройстве исключают контакт с токсическими веществами. Тактика ведения
Рвотные средства, промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы При отравлении мышьяковистым водородом - непрерывная ингаляция кислорода Показан ранний гемодиализ с одновременным введением антидотов, обменное переливание крови Инфузионная и противошоковая терапия, форсированный диурез Симптоматическая терапия: при резкой боли в кишечнике - спазмолитические средства (платифиллин, атропин); при гемоглобинурии - глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% р-ра глюкозы, 50 мл 2% р-ра новокаина), эуфиллин, натрия гидрокарбонат (1 л 4% р-ра) в/в, сердечно-сосудистые средства, лечение печёночной и почечной недостаточности Специфическая (антидотная) терапия Унитиол 5% р-р 150-200 мл в/в капельно или по 5 мл в/м каждые 6-8 ч Тетацин-кальций (30 мл 10% р-ра на 500 мл 5% р-ра глюкозы) в/в капельно. Прогноз
Достаточно серьёзный (особенно при отравлении мышьяковистым водородом, смерть может наступить в течение первого часа в результате паралича дыхания) Смертельная доза мышьяка при приёме внутрь 0,1-0,2 г.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
