Инфекция аденовирусная
!
Заболевания, вызываемые вирусами семейства Adenoviridae, характеризуются высокой температурой тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также гиперплазией подслизистой оболочки и регионарных лимфатических узлов. Аденовирусная инфекция высоко контагиозна. Наиболее часто наблюдаемые разновидности ОРВИ с выраженной лихорадкой (преимущественно страдают дети) ОРВИ взрослых Вирусные пневмонии Острые аденовирусные ангины (развиваются у детей, особенно летом после купания) Острые фолликулярные конъюнктивиты Эпидемические кератоконъюнктивиты (преимущественно у взрослых) Кишечные инфекции (энтериты), нередко осложняемые мезентериальными аденитами и инвагинациями. Частота. Очень часто регистрируемая инфекция, составляет 2-5% всех инфекций дыхательных путей. Чаще наблюдают у новорождённых и детей. Этиология Возбудители - ДНК-содержащие вирусы рода Mastadenovirus размером 60-90 нм; известно около 80 серотипов (сероваров) Основные возбудители поражений человека Инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) -серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 21 Фарингоконъюнктивиты - серотипы 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14 ОРВИ - серотипы 3, 4, 7 Гастроэнтериты -серотипы 2, 3, 5, 40, 41Ф Конъюнктивиты - серотипы 2, 3, 5, 7, 8, 19, 21 Эпидемические кератоконъюнктивиты - серотипы 8, 19, 37 Геморрагические циститы - серотипы 11, 21 Менингоэнцефалиты -серотипы 2, 6, 7, 12, 32 Диссеминированные поражения - серотипы 5, 34, 35, 39 Цервициты и уретриты - серотип 37 Поражения, ассоциированные с целиакией, - серотип 12.
Эпидемиология.
Аденовирусные инфекции человека широко распространены и составляют 5-10% всех вирусных заболеваний; большая часть поражений приходится на детский возраст (около 75%); при этом 35-40% регистрируют у детей до 5 лет, остальные - в возрасте до 14 лет. Основные пути передачи - воздушно-капельный и контактный.
Патоморфология
Варьирует для различных серотипов, при тяжёлой пневмонии можно выявить большое число внутриядерных включений Возможен облитерирующий бронхиолит. Клиническая картина Головная боль Недомогание и чувство разбитости Боль в горле Кашель Лихорадка (от умеренной до высокой) Рвота Диарея Циститы На слизистых оболочках иногда наблюдают пятна с белесоватым экссудатом. Дифференциальный диагноз ОРВИ с лихорадкой Инкубационный период - 2-5 дней Типичны неспецифические простудные симптомы, аналогичные симптомам других ОРВИ (лихорадка, фарингит, трахеит, бронхит), чаще наблюдаемые у детей В редких случаях отмечают симптомы, имитирующие коклюш. ОРВИ Характерны недомогание, лихорадка (продолжительность - 2-4 дня), озноб, головная боль, фарингит, хрипы и сухой кашель Заболевание самоограничивается в течение 10-14 сут. Вирусная пневмония Обычно начинается остро, с высокой температурой тела и ознобом; характерно бурное развитие симптомов инфекционного поражения верхних и нижних дыхательных путей; позднее могут присоединяться высыпания на коже и диарейные проявления. Чаще наблюдают у детей в возрасте от нескольких дней до 3 лет. Фарингоконъюнктивит (аденовирусная ангина) Характерны гектическая лихорадка (продолжительность - 3-6 дней), головная боль, фарингит, конъюнктивит (обычно односторонний), ринит, шейный лимфаденит. Заболевание самоограничивается в течение 6-8 сут. Эпидемический кератоконъюнктивит Поражения обусловлены инфицированием роговицы при травмах либо при проведении медицинских манипуляций. Обычно начинаются односторонне, с покраснением и отёком конъюнктивы глазного яблока и кожи периорбитальной области. Больные жалуются на ощущение присутствия инородного тела в глазу Продолжительность заболевания - 3-4 нед. В тяжёлых случаях возможны эрозии роговицы, вплоть до потери зрения Гастроэнтериты Обычно наблюдают у детей младшего возраста; 15% поражений вызывают аденовирусы типа 38. Следствие вторичного инфицирования аденовирусами чревных лимфатических узлов у детей - инвагинации, способные вызвать острую кишечную непроходимость и клинически не отличимые от приступов аппендицита. К редким аденовирусным поражениям относят менингоэнцефалиты и геморрагические циститы, чаще наблюдаемые у детей старшего возраста. Методы исследования Выделение возбудителя инокуляцией в культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал -отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии и др. Выявление Аг вирусов в клетках иммунофлюоресцентной микроскопией, а также постановка РСК, РТГА и РН цитопатического эффекта в культуре клеток Рентгенодиагностика: бронхопневмония при тяжёлой респираторной инфекции В тяжёлых или атипичных случаях - биопсия (лёгкого либо другой ткани). ЛЕЧЕНИЕ Режим Амбулаторный, за исключением тяжело болеющих детей младшего возраста, больных с эпидемическим керато-конъюнктивитом и детей младшего возраста с тяжёлой пневмонией Постельный режим на период повышенной температуры тела. Лекарственная терапия - лечение симптоматическое При необходимости - ацетаминофен (парацетамол) по 0,2-0,4 г на приём 2-3 р/сут (10-15 мг/кг/сут). Не рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты (аспирин) Противокашлевые и отхаркивающие средства Глюкокортикоиды (местно) - при конъюнктивите (после консультации офтальмолога).
Течение и прогноз
Заболевание проходит самостоятельно практически без осложнений Тяжёлое течение и летальный исход возможны среди детей и больных с нарушениями иммунитета.
Профилактика
Живые пероральные вакцины против аденовирусов типов 4 и 7, покрытые защищающей от переваривания в кишечнике капсулой, снижают частоту развития ОРВИ Для персонала различных учреждений и членов семьи больного обязательно частое мытьё рук. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
