Дерматит атопический
!
Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к ато-пии и имеющее типичные места локализации.
Частота. 7-24:1 000 населения. Преобладающий возраст - детский.
Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, р). Факторы риска Атопический фенотип Ранний контакт ребёнка из семьи с наследственной предрасположенностью к атопии с пищевыми или ингаляционными аллергенами (наличие животного в доме, высокая концентрация аллергенов домашней пыли) Курение в семье.
Патогенез
Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические AT (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам. Характерна эозинофилия периферической крови Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т-лимфоцитов (прежде всего Т8 клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем. Клиническая картина Выраженный зуд Сухость кожи Эритема лица (от лёгкой до умеренной) Белый питириаз (лишай) - участки гипопигментации на лице и плечах Характерная складка по краю нижнего века (признакДении/линия Моргана) Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони). Методы исследования Анализ крови: эозинофилия Повышение содержания сывороточного IgE При подозрении на аллергическую природу заболевания - кожные пробы с аллергенами Дермографи-ческая проба: белый дермографизм Проба с внутрикожным введением ацетилхолина.
Дифференциальный диагноз
Контактный дерматит Чесотка Себорейный дерматит Псориаз Хронический простой лишай Ихтиоз. ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения Физиотерапия - УФО в субэритемных дозах способствует сокращению сроков обострения и оказывает профилактическое действие. Оптимальный туалет кожи: ограничение контакта с водой, перед принятием водных процедур следует нанести на поражённые участки любой защитный крем, не рекомендуют горячие ванны; минимальное использование мыла, необходимо избегать применения раздражающих веществ. При выявленной аллергии к клещам домашней пыли - соблюдение элиминационного беспылевого режима. Диета. Ограничение употребления потенциально аллергенных и обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и добавок. У новорождённых и детей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию экземы: яйца, молоко, пшеницу, орехи. При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3-4 нед. При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6-месячного возраста, а облигатных аллергенов - до года. Лекарственная терапия Местная терапия. В острой экссудативной стадии - примочки с жидкостью Бурова (1:40). Глюкокортикоиды (кремы и мази) между сменами примочек и в хронической стадии Новорождённым и детям -гидрокортизоновая мазь 0,5-1% Взрослым (кроме области лица и кожных складок) - флуцинар, фторокорт в соотношении 1:3-4 с вазелином, другими нейтральными кремами Меры предосторожности: хроническое применение фтор-содержащих глюкокортикоидов может вызвать развитие на коже стрий и атрофии, особенно у детей; при длительном местном применении на большой площади глюкокортикои-ды с высокой активностью могут оказать резорбтивное действие. Системная терапия. Антигистаминные препараты I поколения, например димедрол по 25-50 мг, гидроксизин (атаракс) по 10-25мг 3-4 р/сут (детям 2 мг/кг/сут) II поколения, например цетиризин по 5 мг 2 р/сут,. Глюкокортикоиды коротким курсом до достижения эффекта (как правило, 1-2 нед) с постепенной отменой - лишь при выраженном обострении и при неэффективности других методов лечения. При вторичной инфекции Антибиотики (обычно эритро-мицин или полусинтетические пенициллины) При герпетической инфекции - ацикловир по 200 мг каждые 4 ч в течение 5-10 дней. Примечание. При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит. Течение и прогноз. Хроническое заболевание, склонное к купированию с возрастом. У 90% пациентов наблюдают спонтанное излечение в пубертатном периоде. У некоторых взрослых происходит трансформация в локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век). Возрастные особенности Характер дерматита: 2-6 мес - эри-тематозные мокнущие зудящие поражения с образованием корочек 2-4 года - зудящие папулы с экскориациями, лихенификация Подростки и взрослые - сливающаяся папулёзная сыпь, выраженная лихенификация Типичная локализация кожного процесса: 2-6 мес - лицо (щёки, лоб), туловище, разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы 2-4 года - разгибательные поверхности конечностей, лицо, локтевая и подколенная ямки 15-18 лет -шея, сгибательные поверхности конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки 20-40 лет - шея, тыльная поверхность кистей. Синонимы Атоническая экзема Конституциональный дерматит | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
