Главная Медицинская энциклопедия Лекарственные препараты Совместимость и оптимизация применения лекарственных средств

Совместимость препаратов с пищей

Индометацин. Комбинация индометацина и бутадиона нежелательна, так как увеличивается опасность образования язвы желудка и тонкого кишечника.

Индометацин может уменьшить гипотензивное (понижающее артериальное давление) действие бета-адреноблокаторов, так как подавляет синтез простагландинов (биологически активных веществ), участвующих в регуляции артериального давления.

Индометашш повышает нефротоксичность (повреждающее действие на почки) мочегонного препарата триамтерена, уменьшает мочегонный и антигипертензивный (снижающий артериальное давление) эффекты фуросемида.

При комбинации индометашша, а также мефенамовой кислоты и антикоагулянтов непрямого действия возможны кровотечения из желудочнокишечного тракта.

Комбинация индометашша с глюкокортикостероидами широко применяется для лечения гломерулонефрита (заболевания почек) и ревматоидного артрита (инфекционноаллергическоой болезни из группы коллагенозов, характеризующейся хроническим прогрессирующим воспалением суставов), однако в случае появления симптомов желудочнокишечного кровотечения (боли, связанные с применением пищи; слабость; дегтеобразный стул и т.д.) лечение комбинацией этих препаратов следует немедленно прекратить.

При совместном применении индометацина и антацидных препаратов алмагель и алмагельА происходит уменьшение активности индометацина. Поэтому индометацин желательно принимать за 1 час до или через 4 часа после приема антацидных средств.

Прием алкоголя на фоне лечения индометацина не допустимо ввиду возможности развития желудочнокишечных кровотечений.

Парацетамол. При совместном назначении парацетамола и барбитуратов происходит уменьшение анальгезируюшего (обезболивающего) действия парацетамола. Повышение дозы парацетамола не желательно, так как при этом проявляется его гепатотоксическое (повреждающее печень) действие.

Не следует совместно принимать парацетамол и дифенин, так как в этом случае образуются продукты биотрансформации (изменения в организме) парацетамола, обладающие гепатотоксическим (повреждающим печень) действием.

Совместное применение парацетамола и амидопирина не рационально, так как может вызвать развитие агранулоцитоза (резкое снижение уровня гранулоцитов в крови). Также не желательна комбинация парацетамола и ацетилсалициловой кислоты ввиду возможности развития нефротоксичности (повреждения ткани почек).

При сочетанном применении парацетамола и периферических М-холиноблокаторов эффект парацетамола отсрочен, так как замедляется его всасывание в кишечнике. По этой же причине ослабляется дейстзие парацетамола при его совместном применении с холестирамином. Во избежание этого следует соблюдать часовой перерыв между приемом парацетамола и холестирамина.

Парацетамол усиливает гипогликемическое (понижающее уровнь сахара в крови) действие противодиабетического препарата бутамида.

Совместное применение парацетамола и алкоголя не желательно ввиду усиления гепатотоксического (повреждающего ткани печени) действия парацетамола.

- Салицилаты. Совместное применение салицилатов и трициклических антидепрессантов опасно. Описаны случаи смертельного исхода после приема высоких доз ацетилсалициловой кислоты на фоне лечения имипрамином.

Салицилаты при совместном применении с седуксеном могут увеличить концентрацию последнего в плазме крови.

Под влиянием больших доз салицилатов возможно усиление терапевтических и побочных эффектов дифенина.

При совместном назначении салицилатов и бутадиена возможно развитие гиперурикемии (повышения содержания мочевой кислоты в крови) и желудочнокишечных кровотечений.

Совместное применение салицилатов и индометацина возможно, однако не исключено развитие язв желудочнокишечного тракта.

Комбинация ацетилсалициловой кислоты и парацетамола не рациональна, так как возможно развитие нефропатии (заболевания почек).

Рационально комбинировать ацетилсалициловую кислоту с препаратами кодеина или кофеина. Такая комбинация в значительной мере усиливает анальгетический (обезболивающий) эффект ацетилсалициловой кислоты.

Сочетанное применение ацетилсалициловой кислоты и периферических М-холиноблокаторов не желательно, так как эти препараты задерживают ацетилсалициловую кислоту в кишечнике, что опасно в плане образования язв в желудочнокишечном тракте.

Комбинация ацетилсалициловой кислоты и блокатора Шгистаминовых рецепторов циметидина рассматривается как рациональная, так как в этом случае уменьшается вероятность желудочнокишечных кровотечений.

Ацетилсалициловая кислота усиливает всасывание в кишечнике сердечного гликозида дигоксина.

Совместное применение ацетилсалициловой кислоты и нитратов целесообразно. Так известно, что даже однократный прием ацетилсалициловой кислоты увеличивает концентрацию нитроглицерина в плазме крови. Кроме того, ацетилсалициловая кислота, уменьшая агрегацию (склеивание) тромбоцитов, улучшает коронарный (по сосудам сердца) кровоток.

При комбинированном приеме салицилатов и бета-адреноблокаторов противовоспалительное действие производных ацетилсалициловой кислоты уменьшается.

При сочетанном применении салицилатов и антисклеротического препарата холестирамина возможно замедление их всасывания. Рационально назначать салицилаты за 1 час или 4 часа спустя после приема холестирамина.

Тиазидные мочегонные средства замедляют выведение ацетилсалициловой кислоты и усиливают ее побочные эффекты. Также усиливают побочные эффекты салицилатов такие мочегонные средства, как диакарб и фуросемид. Ацетилсалициловая кислота уменьшает мочегонный эффект верошпирона.

Нельзя сочетать салицилаты с препаратом для лечения подагры этамидом, так как салицилаты уменьшают урикозурический эффект этамида (повышенное выведение мочевой кислоты с мочой), что может привести к обострению заболевания.

Ацетилсалициловая кислота усиливает побочные эффекты противотуберкулезного препарата натрия парааминосалицилата и противомалярийного препарата хингамина.

Салицилаты усиливают нежелательные эфекты препаратов, применяемых для лечения онкологических заболеваний меркаптопурина и метотрексата.

Адидифирующие (закисляюшие) мочу средства (аммония хлорид; кальция хлорид; аскорбиновая кислота) уменьшают выведение салицилатов почками, что может привести к развитию салицилизма (шум в ушах, снижение слуха, головокружение, сонливость, беспокойство и т.д.).

При длительном приеме ацетилсалициловой кислоты (0,6 г в день, более 1 недели) возможно снижение уровня аскорбиновой кислоты (вит.С) в организме и развития симптомов ее недостаточности (кровотечения из десен, болезненность языка, сонливость, боли в мышцах и т.д.). Поэтому при длительном применении ацетилсалициловой кислоты целесообразно назначение небольших доз аскорбиновой кислоты (вит. С).

Совместное применение салицилатов, особенно ацетилсалициловой кислоты, и антикоагулянтов непрямого действия не рационально, так как возможно развитие желудочнокишечных кровотечений и усиление ульцерогенного (вызывающего язвы желудочнокишечного тракта) действия салицилатов. По этим же причинам нежелательно совместное применение ацетилсалициловой кислоты и гепарина.

При комбинированном применении ацетилсалициловой кислоты с препаратами, понижающими уровень сахара в крови, может усилиться гипогликемическое (понижающее уровень сахара в крови) действие последних. Необходим контроль за уровнем сахара в крови.

Салицилаты могут усилить действие лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний щитовидной железы, уменьшая их связывание с белками крови.

При сочетанном применении салицилатов и глюкокортикостероидов возрастает вероятность появления язв желудочнокишечного тракта.

На фоне лечения ацетилсалициловой кислотой прием алкоголя не допустим, так как это может явиться причиной возникновения желудочнокишечных кровотечений.

- Фенацетин. Фенацетин рационально комбинировать с препаратами кофеина и ненаркотическими анальгетиками - производными пиразолона. Комбинация фенацетина с последними позволяет уменьшить побочные эффекты как фенацетина, так и производных параэолона за счет снижения дозировок препаратов. Не рекомендуется совместное применение фенацетина и гормональных пероральных противозачаточных средств ввиду возможности снижения противозачаточного эффекта.

Рвотные средства (апоморфин и др.). Их антагонистами являются средства для наркоза, большие дозы снотворных средств, ганглиоблокаторы, М-холиноблокаторы, спазмолитики (папаверин и др.) и все средства, вызывающие угнетение центральной и вегетативной нервной системы и М-холинорецепторов мускулатуры желудка и кишечника. В случаях приема этих средств рвотные не назначают и производят промывание желудка.

М-холиномиметики (ацеклидин, карбахолин, пилокарпин и др.) несовместимы с М-холиноблокаторами, антидеполяризующими миорелаксантами (тубокурарин, диплацин и др.), ганглиоблокаторами.

Эффекты М-холиномиметиков под влиянием нейролептиков могут уменьшиться, так как нейролептики - производные фенотиазина блокируют холинорецепторы. По этим же причинам эффекты М-холиномиметиков уменьшаются и под влиянием трициклических антидепрессантов.

М-холиномиметики проявляют взаимный антагонизм с адреномиметиками в отношении их влияния на величину зрачка. Однако возможно совместное применение этих препаратов (например, пилокарпина и мезатона, 103) для лечения глаукомы (повышенного внутриглазного давления).

Совместное применение М-холиномиметиков и бета-адреноблокаторов опасно в плане развития брадикардии (резкого урежения числа сердечных сокращений). Вместе с тем, комбинированное применение пилокарпина и бета-адреноблокатора тимолола в виде глазных капель рационально для лечения глаукомы.

Антихолинэстеразные средства (армии, прозерин, физостигмин и др.) являются антагонистами противоэпилептических и антипаркинсонических средств. Антихолинэстеразные средства не совместимы с курареподобными препаратами деполяризующего типа действия (дитилин), М-холиноблокаторами, ганглиоблокаторами, бета-адреноблокаторами.

При взаимодействии антихолинэстеразных препаратов с трициклическими антидепрессантами проявляется обоюдный антагонизм. Трициклические антидепрессанты снижают мистический (суживающий зрачок) эффект антихолинэстеразных препаратов. Вместе с тем, антихолинэстеразные препараты (например, галантамин) могут быть использованы при передозировке трициклических антидепрессантов.

Антихолинэстеразные вещества являются антагонистами реактиваторов холинэстеразы, поэтому реактиваторы холинэстеразы используют при отравлении антихолинэстеразными препаратами.

При совместном назначении антихолинэстеразных препаратов и периферических М-холиноблокаторов мистический (суживающий зрачок) и другие мускариноподобные эффекты антихолинэстеразных препаратов уменьшаются, а нервномышечная передача облегчается. Такая комбинация рациональна при лечении миастении (мышечной слабости), нарушений движения после травм головного мозга и т.д. Однако следует помнить, что при комбинации прозерина и атропина возможно нарушение сердечного ритма.

Сочетание антихолинэстеразных препаратов и М-холиномиметиков используют в офтальмологии для лечения глаукомы (повышенного внутриглазного давления).

Антихолинэстеразные вещества применяют для устранения побочных эффектов ганглиоблокаторов - атонии (потери тонуса) кишечника и мочевого пузыря.

Антихолинэстеразные препараты применяют для прекращения действия недеполяризующих миорелаксантов. Но в то же время они усиливают эффекты миорелаксантов деполяризующего действия. Поэтому совместно их не применяют - возможна остановка дыхания.

Антихолинэстеразные препараты являются антагонистами адреномиметиков. Адреномиметики уменьшают мистическое (сужающее зрачок) действие антихолинэстеразных средств. В свою очередь, антихолинэстеразные препараты уменьшают мидриатический (расширяющий зрачок) эффект адреномиметиков.

При совместном применении антихолинэргических препаратов и бета-адреноблокаторов, например, пропранолола, возможно развитие брадикардии (резкого урежения числа сердечных сокращений).

Комбинированное использование антихолинэстеразных препаратов и антигистаминных препаратов - блокаторов H1--рецепторов может привести к уменьшению эффектов антихолинэстеразных средств. Также эффективность антихолинэстеразных препаратов уменьшает местноанестезируюшее средство новокаин.

Совместное назначение антихолинэстеразных препаратов и сердечных гликозидов опасно в плане развития брадикардии (резкого урежения сердечных сокращений).

При совместном применении антихолинэстеразных препаратов и антиаритмических средств I класса новокаинамида и хинидина эффективность лечения миастении (мышечно слабости) снижается. Кроме того, при комбинации антихолинэстеразных препаратов и хинидина возможно развитие трепетания (резких ритмичных учащенных сокращений) и фибрилляции (хаотичных сокращений) желудочков сердца.

Комбинация антихолинэстеразных препаратов и папаверина не рациональна, так как уменьшается тонизирующее влияние антихолинэстеразных препаратов на гладкую мускулатуру.

При совместном применении антихолинэстеразных препаратов и глюкокортикоидов снижается антиглаукомный (понижающий внутриглазное давление) эффект антихолинэстеразных препаратов ввиду того, что глюкокортикоиды повышают внутриглазное давление.

М-холиноблокаторы (атропин, скополамин, платифиллин, арпенал, апрофен и др.) являются антагонистами (средствами противоположного действия) холиномиметиков, антихолинэстеразных препаратов. Атропин, метацин и другие М-холиноблокаторы применяют для устранения брадикардии (для учащения частоты сердечных сокращений), тошноты, рвоты, а также угнетения дыхания, вызываемых морфином. М-холиноблокаторы могут вызвать нарушения ритма сердца при совместном приеме с дигоксином, так как вследствие замедления перистальтики кишечника всасывание дигоксина усиливается. М-холиноблокаторы усиливают эффекты бета-адреномиметических средств, потенцируют (усиливают) эффекты барбитуратов, ганглиоблокаторов, трициклических антидепрессантов и антигистаминных средств.

При совместном назначении периферических М-холиноблокаторов и антихолинэстеразных препаратов мистический (суживаюший зрачок) и другие мускариноподобные эффекты антихолинэстеразных препаратов уменьшаются, а нервномышечная передача облегчается. Такая комбинация рациональна при лечении миастении (мышечной слабости), нарушении движения после травм головного мозга и т.д. Однако следует помнить, что при комбинации проэерина с атропином возможно нарушение сердечного ритма.

Совместное применение периферических М-холиноблокаторов и нестероидного противовоспалительного средства ацетилсалициловой кислоты не желательно, так как усиливает отрицательное влияние последнего на слизистую оболочку желудка.

Совместное применение периферических М-холиноблокаторов и адреномиметиков не желательно у больных глаукомой (повышенным внутриглазным давлением), тогда как при бронхиальной астме эта комбинация (с бета2-адреностимуляторами) рациональна, так как стимулирует расширение бронхов. Вместе с тем, следует помнить о том, что в этом случае может развиться тахикардия (учащение сердечных сокращений) и сухость во рту.

Комбинированное применение периферических М-холиноблокаторов и бета-адреноблокаторов возможно в плане устранения брадикардии (редкого числа сердечных сокращений), вызванной бета-адреноблокаторами.

Комбинация периферических М-холиноблокаторов и гистамина не рациональна, так как гистамин снимает угнетающее влияние холиноблокаторов на секрецию (выделение) желудочного сока.

При совместном применении периферических М-холиноблокаторов с нитратами, особенно с нитроглицерином, возрастает опасность повышения внутриглазного давления.

При сочетанном применении периферических М-холиноблокаторов с антиаритмиками I класса хинидином, новокаинамидом, дизопирамидом возможно развитие тахикардии (учащение сердечных сокращений), сухости во рту, нарушения зрения и т.д.

Комбинация периферических М-холиноблокаторов и рибофлавина (вит.Т) повышает всасывание и концентрацию в крови витамина Ва.

При совместном применении атропина и антацидных средств алмагеля, алмагеля А или кальция карбоната всасывание атропина замедляется. Препараты следует принимать с интервалом не менее 1 часа.

Атропин усиливает эффекты препаратов железа.

Алкализируюшие (зашелачивающие) мочу средства (диакарб; натрия гидрокарбонат; трисамин) усиливают действие атропина, повышая его концентрацию в плазме крови. Напротив, ацидифирующие (закисляюшие) мочу средства (аммония хлорид; кальция хлорид; аскорбиновая кислота) уменьшают эффективность атропина.

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, гигроний, пирилен и др.) тормозят передачу возбуждения в вегетативных ганглиях за счет блокады в нейронах Нхолинорецепторов. Их антагонистами являются антихрлинэстеразные средства (армии, прозерин и др.) и дыхательные аналептики (бемегрид, лобелии, цитатой и др.). При применении ганглиоблокирующих средств усиливается действия адреномиметиков и холиномиметиков на серуе и сосуды. Ганглиоблокаторы являются синергистами (средствами, увеличивающими эффект) антигистаминных, снотворных средств, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, средств для наркоза, местных анестетиков, спазмолитических и гипотензивных средств.

Мышечные релаксанты (курареподобные средства). Антидеполяризующего действия (тубокурарин, диплацин, квалидил и др.) несовместимы с гепарином, строфантином. Эти препараты усиливают и удлиняют действие антибиотиков группы стрептомицина, мономицина, полимиксина.

При совместном применении антихолинэстеразных препаратов с миорелаксантами антидеполяризующего действия миорелаксация (расслабление мышц), вызываемая последними, уменьшается. В силу этого антихолинэстеразные препараты применяют для прекращения действия антидеполяризующих миорелаксантов.

Средства для наркоза (фторотан; циклопропан; эфир для наркоза) усиливают действие антидеполяризующих миорелаксантов. При совместном применении тубокураринхлорида и фторотана возможно развитие гипотензии (снижения артериального давления). Гипотензия также возможна при сочетанном применении тубокураринхлорида и препаратов левопы (глудантан, депренил, левопа, мадопар, наком, мидантан) и ганглиоблокаторов. Эти препараты следует комбинировать с осторожностью.

Рациональна комбинация антидеполяризующих миорелаксантов и никотинамида. Эта комбинация может быть использована для снятия остаточных эффектов антидеполяризующих миорелаксантов.

Длительный прием слабительных средств, сопровождающийся явлениями гипокалиемии (пониженного содержания калия в крови), может вызвать усиление действия антидеполяризующих миорелаксантов.

Деполяризующий мышечный релаксант дитилин нельзя смешивать с раствором барбитуратов и кровью (вне организма) ввиду возможного гидролиза (разложения) препарата.

Эффекты дитилина усиливают такие средства для наркоза, как кетамин и сомбревин. Комбинация дитилина с сомбревином может привести к остановке дыхания. При сочетанном применении дитилина и фторотана возможно развитие тяжелопротекающей гипертермии (стойкого подъема температуры тела выше 41 °С).

При совместном применении дитилина и нейролептика пропазина возникает усиление миорелаксируюшего (расслабляющего мышцы) эффекта дитилина.

Совместное применение дитилина и противопаркинсонических средств - производных левопы не рационально, так как происходит уменьшение противопаркинсонического действия последних.

Нежелательно совместное назначение дитилина с сердечными гликозидами, так как у больных, длительно применяющих сердечные гликозиды, введение дитилина может вызвать тяжелые нарушения сердечного ритма.

Также нежелательно совместно применять дитилин с такими препаратами для лечения онкологических заболеваний, как тиофосфамид и циклофосфан, так как это может привести к усилению эффекта дитилина вплоть до остановки дыхания.