Совместимость лекарств с пищей часть 2

!

Вместе с тем не следует забывать, что не только пища может изменять активность лекарственных средств, возможен и обратный вариант: длительное применение лекарственных средств может повлечь за собой нарушение всасывания питательных веществ из желудочно-кишечного тракта в кровь.

Известно, что сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, целанид и др.) и мочегонные средства понижают всасывание питательных веществ в кишечнике. Так, например, дигоксин уменьшает на 50% всасывание глюкозы из тонкого кишечника.

Длительное применение холестирамина - препарата, вызывающего снижение уровня холестерина в крови, приводит к нарушению всасывания в кишечнике витамина В2, каротина, электролитов, железа, Сахаров и ряда других питательных веществ.

Противосудорожные препараты, в частности, дифенин, а также средства для лечения туберкулеза, нарушают всасывание витамина Be, что в свою очередь может привести к развитию периферических невритов (воспалению нервов), дерматитов (воспаления кожи).

Читателю следует помнить, что максимальное отрицательное воздействие лекарственных средств на процессы всасывания пищевых продуктов или их компонентов происходит в тех случаях, когда лекарственные препараты принимаются во время или сразу же после приема пищи, тогда как прием лекарственных средств натощак позволяет в значительной мере избежать взаимодействия их с пищей и тем самым в значительной мере уменьшает их нежелательное влияние друг на друга.

Также следует отметить, что в тех случаях, когда необходим длительный прием лекарственных средств, их следует назначать в сочетании с гепатопротекторами (лекарственными средствами, защищающими ткани печени), витаминами группы В или же поливитаминами.

Особую сложность представляет собой проблема назначения лекарственных средств беременным и кормящим матерям. В этом случае невозможно использовать стандартные подходы к принципам назначения тех или иных лекарственных средств, так как слишком много факторов может влиять на конечный эффект препарата. Здесь и особенности функционирования у матери сердечно-сосудистой системы, возможные изменения функции печени и почек, аллергический фон, отсутствие или наличие вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания), особенности плацентарного кровообращения, индивидуальные особенности всасывания материнского молока в кишечнике новорожденного и т.д. Также следует учитывать и индивидуальные реакции матери, плода или новорожденного на конкретное лекарственное средство. Поэтому лекарственное средство беременной или кормящей матери следует назначать лишь в случаях действительной в них необходимости и с учетом возможного их отрицательного действия на организм плода или новорожденного. Ниже, в конце главы, приведены показания и противопоказания к назначению лекарственных средств беременным и кормящим матерям.

Как уже было отмечено выше, одной из наиболее важных и сложных проблем, связанных с оптимизацией приема лекарственных средств, является вопрос о сочетательном назначении различных лекарственных препаратов.

В рамках настоящего справочника, рассчитанного на широкий круг читателей, вряд ли есть смысл подробно обсуждать эту проблему ввиду ее сложности даже для специалистов. Вместе с тем, следует напомнить читателям, что если Вам назначен новый препарат, необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности сочетания его с теми лекарственными препаратами, которыми Вы уже пользуетесь.

Читателю же необходимо помнить, что:

-не следует одновременно принимать лекарственные средства, взаимодействие между которыми приводит к резкому изменению их лечебного эффекта (фармакологическая несовместимость);

- не следует совместно применять лекарственные средства, которые в результате химического взаимодействия нейтрализуют или же резко снижают их лечебный эффект (химическая несовместимость);

- не следует применять комбинации лекарственных средств, которые приводят к изменению физико-химических свойств препаратов (физико-химическая несовместимость).

В последнем разделе настоящей главы, приведены краткие данные об особенностях взаимодействия ряда наиболее часто применяемых лекарственных средств и эффектах, которыми это взаимодействие сопровождается. 

Перед изложением фактического материала вниманию читателей представлено объяснение терминов, наиболее часто встречающихся при описании особенностей взаимодействия лекарственных средств: синергизм - взаимодействие лекарственных соединений, в результате которого происходит увеличение конечного эффекта.

Синергизм может проявляться следующим образом: аддитивный эффект - взаимодействие лекарственных веществ, в результате которого происходит суммирование эффектов; потенцирование - взаимодействие лекарственных веществ, в результате которого происходит усиление фармакологического эффекта в большей степени, чем просто суммирование эффектов;антагонизм - взаимодействие лекарственных соединений, в результате которого происходит уменьшение конечного эффекта.

Средства для наркоза несовместимы со стимуляторами центральной нервной системы. Дыхательные аналептики снижают эффективность средств для наркоза и применяются для ускорения выведения пациентов из наркоза.

При циклопропановом наркозе аминазин увеличивает возбудимость мышцы сердца, вместе с тем нейролептики вызывают потенцирование (усиление) наркоза и в ряде случаев уменьшают его нежелательные эффекты, например, рвоту.

При совместном применении средств для наркоза и снотворных, транквилизаторов наблюдается усиление угнетающего влияния этих препаратов на центральную нервную систему.

Препараты лития отменяют за 24-48 часов до начала операции с использованием средств для общего наркоза. Прием трициклических антидепрессантов также прекращают за 24-48 часов до начала наркоза.

Симпатомиметическое действие трициклических антидепрессантов под влиянием циклопропана, фторотана усиливается. У больных, длительно принимающих амитриптилин, средства для наркоза могут вызвать нарушения ритма сердца. Ингибиторы моноаминооксидазы не совместимы со средствами для наркоза. Их необходимо отменить, как минимум, за 15 дней до проведения операции.

Наркотические анальгетики широко применяются для премедикации (подготовки больного к наркозу). Однако следует помнить, что под влиянием фторотана возможно повышение уровня фентанила в крови. Антагонист наркотических анальгетиков налорфин усиливает угнетающее действие средств для наркоза на центральную нервную систему.

Ненаркотический анальгетик бутадион усиливает действие тиопенталнатрия, что следует учитывать при проведении наркоза.

Дофаминергические лекарственные средства для лечения паркинсонизма желательно отменить за 24 часа до начала операции, так как возможно развитие нарушений ритма сердца.

М-холиноблокаторы достаточно широко используют для устранения или уменьшения нежелательных эффектов, связанных с побуждением во время наркоза брадикардии - уменьшения числа сердечных сокращений; бронхоспазма - резкого сужения просвета бронхов и т.д.). Для этих целей чаше применяют метацин (см. стр 94), так как он вызывает меньшее, по сравнению с другими М-холиноблокаторами, расширение зрачка, что позволяет анестезиологам следить за изменением ширины зрачка во время операции.

Совместное применение недеполяризующих миорелаксантов с такими средствами для наркоза, как фторотан, циклопропан, эфир для наркоза, усиливает угнетение нервномышечной передачи, вызванное миорелаксантами. При сочетанном применении фторотана с тубокураринхлоридом возможна гипотензия (резкое снижение артериального давления). Совместное применение деполяризующего миорелаксанта дитилина с фторотаном может вызвать резкий подъем температуры тела (выше 41 °С).

Применение адреностимуляторов совместно с циклопропаном и другими галогенсодержащими средствами для наркоза противопоказано ввиду возможного развития опасных для жизни нарушений сердечного ритма.

Следует помнить, что применение до операции бета-адреноблокатора тимолола в виде глазных капель во время проведения фторотанового наркоза также может вызвать гипотензию и брадикардию.

Антиаритмические препарата различных классов -лидокаин, аймалин, верапамил, дизопирамид и др. -совместимы со средствами для наркоза, однако их следует применять с осторожностью ввиду возможного усиления их угнетающего действия на миокард (сердечную мышцу). Под влиянием фторотана возможно повышение концентрации лидокаина в крови. Амиодарон и средства для наркоза при совместном применении могут вызвать гипотензию (понижение артериального давления) и брадикардию (урежение сердечных сокращений).

У больных, получающих антигипертензивные лекарственные средства во время наркоза возможно развитие коллаптоидных реакций (резкого падения артериального давления). Эфир для наркоза таким больным противопоказан. В тех случаях, когда артериальное давление не очень высокое, рекомендуется прекратить прием ганглиоблокаторов за 24 часа, метилдофы -за 7-10 дней, а резерпин и его препараты за 1-3 недели до операции.

Средства для наркоза усиливают эффекты непрямых антикоагулянтов (неодикумарин; синкумар; фенилин; фепромарон).

Во время проведения наркоза у больных сахарным диабетом следует помнить о том, что во время операции потребность организма в инсулине может возрастать, поэтому желательно введение инсулина перед операцией.

У больных, ранее получавших глюкокортикоиды, во время или после операции возможно развитие гипотензии (резкого снижения артериального давления).

При совместном применении средств для наркоза с антибиотикамиаминогликозидами, антибиотиками группы линкомицина и антибиотикамиполимиксинами возможно угнетение нервномышечной передачи. Комбинация этих препаратов не рациональна, так как во время наркоза или после него возможна остановка дыхания.

При применении тиопенталнатрия у больных, принимающих сульфаниламидные препараты, возможно увеличение концентрации тиопенталнатрия в крови, что может привести к остановке дыхания.

Снотворные средства (см. барбамил, барбитал, фенобарбитал и др) являются антагонистами стимуляторов центральной нервной системы. Барбитураты, особенно фенобарбитал, вызывают активацию ферментов печени, разрушающих многие лекарственные средства. В связи с этим эффект лекарств при совместном курсовом применении с барбитуратами уменьшается, а после отмены барбитуратов необходимо корректировать дозы лекарственных средств.

Снотворные средства потенцируют (усиливают) эффекты противоэпилептических, антигистаминных, нейролептических, наркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, ингибиторов моноаминооксидазы, алкоголя, средств для наркоза.

Между снотворными средствами и дыхательными аналептиками существует двухсторонний антагонизм. Аналептические средства применяют при отравлении снотворными. 

Как уже было сказано выше, наркотические анальгетики, нейролептики, транквилизаторы при совместном применении со снотворными средствами угнетают центральную нервную систему. Однако фенобарбитал и другие снотворные препараты, повышающие индукцию микросомальных ферментов печени (активность печеночных ферментов, усиливающих химические превращения лекарственных средств), могут привести к ускоренной инактивации (разрушению) транквилизаторов, нейролептиков и наркотических анальгетиков и, как следствие этого, снижению их эффективности. При совместном применении снотворных препаратов с антагонистом наркотических анальгетиков налорфином возможно усиление их угнетающего влияния на центральную нервную систему.

Комбинированное назначение снотворных препаратов и бета-адреноблокаторов (например, пропранолола) может привести к усилению угнетающего действия снотворных средств на центральную нервную систему.

При совместном применении снотворных препаратов и кетотифена возможно усиление эффектов снотворных лекарственных средств, особенно их угнетающего влияния на центральную нервную систему.

При системном введении лидокаина на фоне приема снотворных средств также возможно усиление угнетающего влияния последних на центральную нервную систему.

При комбинированном назначении снотворных средств и таких антигипертензивных препаратов, как метилдофа, клофелин, резерпин, возможно потенцирование (усиление) их угнетающего влияния на центральную нервную систему.

Фуразолидон ослабляет инактивацию (разрушение) снотворных средств в печени, что приводит к усилению эффектов снотворных препаратов.

Антипсихотические (нейролептические) средства - это большая группа средств, которая включает производные фенотиазина (аминазин, трифтазин, этаперазин, френолон и др.), производные бутерофенола (галоперидол, дроперидол и др.), а также многие другие препараты. Нейролептические средства проявляют антагонизм с симпато- и адреномиметическими средствами (эфедрин, норадреналин, адреналин), психостимуляторами (фенамин ). аналептиками, рвотными средствами. Нейролептические средства, блокируя центральные альфаадренорецепторы, ослабляют эффекты адреномиметических средств. Нейролептические средства потенцируют (усиливают) эффекты средств, угнетающих центральную нервную систему: средств для наркоз, снотворных и седативных средств, наркотических анальгетиков, алкоголя, ингибиторов моноаминоксидазы, а также антигипертензивных средств и антигистаминных препаратов. Поэтому лекарства из указанных групп в случае совместного применения с нейролептическими средствами следует назначать в меньших дозах.

При совместном применении нейролептиков с трициклическими антидепрессантами возможно усиление угнетающего действия нейролептиков на центральную нервную систему, так как инактивация (разрушение) нейролептиков в печени (особенно фенотиазинов) замедляется. В свою очередь. фенотиазиновые нейролептики могут ослаблять биотрансформацию (разрушение) трициклических антидепрессантов в печени.

Галоперидол и тизерцин вводят совместно с амитриптилином для уменьшения интенсивности хронических болей.

При сочетанном применении трициклических антидепрессантов с фенотиазиновыми нейролептиками (особенно меллерилом) возможно усиление нежелательных эффектов, связанных с антихолинергическим действием этих препаратов (сухость во рту, тахикардия -учащенные сердцебиения, запор, нарушение зрения и т.д.).

Нейролептические средства при совместном применении с антипаркинсоническими средствами (мидантан, тропацин и др.) ослабляют свой антипсихотический эффект. Под влиянием нейролептиков производных бутирофенона (галоперидол, дроперидол, триседил), дифенилбутилпиперидина (пимозид, пенфлюридол, флушпирилен), тиоксантена (хлорпротиксен) и фенотиазина (аминазин, метеразин, модитен, пропазин, тизерцин, этаперазин, френолон, трифтазин, неулептил, мажептил, меллерил) антипаркинсоническое действие препаратов левопы (левопа, наком, мадопар, мидантан, глудантан и депренил) не проявляется, что обусловлено вызываемой нейролептиками блокадой дофаминергических рецепторов. Поэтому сочетание этих препаратов не рационально. Не следует также применять производные фенотиазина для устранения рвоты, вызванной препаратами левопы. Для снижения симптомов паркинсонизма (дрожание конечностей, головы и т.д.) применяют центральные холиноблокаторы (беллазон; динезин; норакин; тропацин; циклодол; этпенал). Однако в результате совместного применения центральных М-холиноблокаторов и нейролептиков возможны и нежелательные эффекты. Так, под влиянием центральных М-холиноблокаторов уменьшается антипсихотическое действие галоперидола и производных фенотиазина. Центральные М-холиноблокаторы уменьшают всасывание производных фенотиазина в желудочнокишечном тракте. При их комбинации с хлорпротиксеном или производными фенотиазина (особенно мажептила) возможно развитие симптомов атропинизации (сухость во рту, задержка мочи и т.д.).

Нейролептические средства из группы бутирофенонов (галоперидол и др.) потенцируют эффекты противоэпилептических средств (дифенин, клоназепам, суксилеп и др.). Ацедипрол иногда усиливает нейролептическое действие модитена и флушпирилена. При сочетанном применении нейролептиков- производных фенотиазина и бутирофенона (особенно галоперидола) с препаратами лития возможно развитие нейротоксических эффектов (поражения центральной нервной системы, например, энцефалопатии). Поэтому при необходимости лечения подобной комбинацией препаратов их дозы следует максимально снизить

Нейролептики - производные фенотиазина (см. выше), тиоксантена (см. выше) и дифенилбутилпиперидина (см. выше) усиливают действие альфаадреноблокаторов. Их совместное применение нежелательно.

Нейролептики - производные фенотиазина (см. выше), тиоксантена (см. выше) и дифенилбутилпиперидина (см. выше) усиливают действие бета-адреноблокаторов. Поэтому при их совместном применении может развиться брадикардия (резкое урежение числа сердечных сокращений), гипотензия (снижение артериального давления), повышенная утомляемость, сонливость, нарушения ритма сердца, спазм (резкое сужение просвета) сосудов конечности, учащение приступов бронхиальной астмы и т.д. Также на фоне приема бета-адреноблокаторов угнетающее действие При сочетанном применении нейролептиков и антигипертензивного препарата клофелина происходит уменьшение гипотензивного (снижающего артериальное давление) действия клофелина. Более того, парентеральное введение (минуя желудочнокишечных тракт - внутривенно, внутримышечно и т.д.) нейролептиков больным, длительно принимающим клофелин, может вызвать гипертонический криз (резкий подъем артериального давления).

Сочетанное назначение нейролептических препаратов совместно с тиазидными мочегонными средствами может вызвать резкое снижение артериального давления. Кроме того, известно, что нейролептики - производные фенотиазина и тиоксантена (см. выше) могут снизить мочегонное действие тиазидных диуретиков.

Нейролептические препараты и бромокриптин являются фармакологическими антагонистами, в результате чего эффекты бромокриптина на фоне приема нейролептиков блокируются. Вместе с тем, бромокриптин может быть использован для предотвращения вызываемой нейролептиками галактореи (молоко истечения вне периода кормления грудью).

Комбинированное применение нейролептиков и прокарбазина может привести к усилению угнетающего влияния препаратов на центральную нервную систему.

Транквилизаторы (мепробамат, элениум, амизил, триоксазин и др.) являются антагонистами адрено- и симпатомиметических средств, холиномиметических средств (ацеклидин, пилокарпин, физостигмин, прозерин и др.), средств, стимулирующих центральную нервную систему, поэтому они фармакологически несовместимы.

Транквилизаторы, являясь веществами успокаивающего действия, потенцируют эффекты средств угнетающего типа действия: нейролептиков, наркотических анальгетиков, снотворных, антигистаминных и антигипертензивных препаратов, антидепрессантов, алкоголя. В связи с этим указанные группы веществ при сочетанном назначении рационально применять в уменьшенных дозах.

При совместном применении транквилизаторов и бета-адреноблокаторов (например, пропранолола) возможно усиление их угнетающего влияния на центральную нервную систему. Поэтому такую комбинацию следует с осторожностью назначать людям, занимающимся напряженной умственной работой, водителям транспорта и т.п.

Комбинированное применение транквилизаторов и прокарбазина может привести к усилению угнетающего влияния препаратов на центральную нервную систему.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

О проекте Реклама Контакты