Укусы ядовитых змей
!
Этиология - укусы морских змей, аспидов (среднеазиатская кобра), ямкоголовых змей (азиатский, восточный и скалистый щитомордники), гадюк (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная гадюка, гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка). Клиническая картина Укус кобры В первые минуты после укуса - онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю поражённую конечность, а затем и туловище В первые 15-20 мин - коллапс, затем через 2-3 ч АД нормализуется, но позднее, при ослаблении деятельности сердца, возможны развитие шока и отёк лёгких Двигательные расстройства - шаткая походка, восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушение функций языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т.д.) Угнетение дыхания может стать причиной смерти пострадавшего Аритмия, снижение систолического и минутного объёмов Возможно повышение температуры тела до 38-39 °С Наиболее тяжёлый и опасный период - первые 12-18 ч интоксикации. Укусы гадюк и щитомордников Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса Быстро прогрессирующий геморрагический отёк мягких тканей поражённой конечности В первые 20-40 мин - шок: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания В тяжёлых случаях - признаки острой недостаточности паренхиматозных органов В поражённой части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена Наибольшей выраженности симптомы достигают к концу первых суток интоксикации. ЛЕЧЕНИЕ Первая помощь Полный покой в горизонтальном положении Обильное питьё Раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок ртом в течение 15 мин (не опасно для лица, оказывающего первую помощь), после чего рану дезинфицируют и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка ослабляют Иммобилизации поражённой части тела шинами Противопоказания Разрезы Прижигания Наложение жгутов Введение в область укуса окислителей Приём алкоголя. После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение. Специфическая терапия: моно- и поливалентные противоядные сыворотки - антигюрза, антиэфа, антикобра, антикобра+антигюрза. Сыворотки вводят по Безредке, а затем дробно или в/в капельно по 40-80 мл (суммарная доза - 1 000-3 000 АЕ). При отравлениях средней степени тяжести сыворотку вводят в/м или п/к. При лёгкой степени интоксикации и укусах малоопасных змей (гадюка обыкновенная и степная, щитомордники отечественной фауны) в специфической терапии нет необходимости.Противошоковые мероприятия: в/в р-ры альбумина (5-10%), реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы (до 1 000-2 000 мл), трансфузии эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежей цитратной крови. При укусах аспидов 300 мл и более сыворотки антикобра в/в в сочетании с прозерином по 0,5 мг через каждые 30 мин в/в и атропином (по 0,5 мл 0,1% р-ра) п/к. При необходимости - ИВЛ, антибиотики и противостолбнячная сыворотка. Прогноз благоприятный. Летальные исходы чаще наблюдают при неправильном и несвоевременном оказании первой помощи. Профилактика. В местах, где водится много змей, не следует размещать детские учреждения, располагаться на ночлег. Надёжная защита от укусов - сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не следует их ловить, играть с ними, содержать в живых уголках школ. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
