Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Тугоухость нейросенсорная

Нейросенсорная тугоухость (НТ) - ослабление слуха с сохранившимся восприятием речи, обусловленное поражениемзвуковоспринимающего аппарата или центрального отдела слухового анализатора. Кохлеарный неврит - заболевание слухового анализатора, клинически проявляющееся НТ и субъективным шумом в ушах. Вовлечение в процесс пред-дверного корешка VIII черепного нерва обусловливает возникновение как слуховых, так и вестибулярных нарушений (системного головокружения и нарушения равновесия).

  • НТ может быть следствием поражения любого отдела слухового анализатора, начиная от нейросенсорных эпителиальных клеток спирального органа до подкорковых и корковых слуховых центров. Однако чаще всего НТ обусловлена патологией рецептора и корешка преддверно-улиткового нерва.
  • Односторонняя тугоухость и глухота почти всегда имеют периферическое происхождение.

    Частота

  • 1-6% населения земного шара страдают снижением слуха, затрудняющим общение
  • НТ наблюдают чаще, чем кондуктивную тугоухость, - соответственно в 74 и 24% случаев
  • Отмечают тенденцию к увеличению количества пациентов с НТ
  • Острая НТ чаще возникает у мужчин и преимущественно в молодом возрасте (средний возраст больных - 21-38 лет)
  • 70-90,4% пациентов, страдающих НТ, отмечают шум в ушах.

    Классификация

  • Острая (внезапная глухота) НТ и хроническая НТ
  • По течению - обратимая, стабильная, прогрессирующая НТ
  • По выраженности нарушений слуха
  • 1 степень (лёгкая) - средняя потеря слуха на тоны 500, 1 000, 2 000, 4 000 Гц не превышает 50 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от б до 4 м
  • II степень (средняя) - средняя потеря слуха от 50 до 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 4 до 1 м
  • III степень (тяжёлая) - средняя потеря слуха превышает 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 1 до 0,25 м
  • При средней потере слуха более 80 дБ и разговорной речи, воспринимающейся на расстоянии менее чем 0,25 м, говорят о глухоте
  • По этиологии
  • Приобретённая (70-80%) в результате родовой травмы (сопровождавшейся нарушением мозгового кровообращения и асфиксией), гемолитичес-кой болезни новорождённых
  • Врождённая (20-30%)
  • Генетически обусловленная (наследственная) НТ, передающаяся как по аутосом-но-рецессивному, так и по аутосомно-доминантному типу (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: сортированные фенотипы)
  • Обусловленная инфекционным заболеванием матери во время беременности (краснуха, корь, грипп, токсоплазмоз).

    Этиология

  • Инфекционные заболевания (30%): вирусные - грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпес; бактериальные -менингококковый менингит, сифилис, тифы
  • Интоксикация (более 2%)
  • Ототоксические ЛС - аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин), цитостатики (эндоксан, цисплатин и др.), НПВС, антиаритмические препараты (хинидин и др.), петлевые диуретики (фуро-семид)
  • Бытовые (алкоголь, никотин) и промышленные (бензин, сероводород, анилин, фтор, ртуть, мышьяк и др.) токсические вещества
  • Травматический фактор
  • Механическая травма может привести к перелому основания черепа с трещиной пирамиды височной кости, нередко сопровождающейся повреждением слухового корешка VIII черепного нерва
  • Баротравма (давление в среднем ухе выше 400 мм вод.ст.) вызывает разрыв вторичной барабанной перепонки, перелом основания стремени, разрыв преддверной мембраны
  • Акустические и вибрационные травмы на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке. Сочетание вместе обоих факторов даёт неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем воздействие шума и вибрации по отдельности. Высокочастотный импульсный шум интенсивностью выше 160 дБ вызывает, как правило, необратимую НТ
  • Сосудисто-реологические нарушения. Изменения сосудистого тонуса вследствие прямого или рефлекторного раздражения симпатических нервных окончаний крупных артерий (внутренней сонной, позвоночной), а также нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, обусловленные изменениями позвоночных артерий, приводят к расстройству кровообращения в спиральных артериях и артериях сосудистой полоски, образованию тромбов, кровоизлияний в эндо- и перилимфатические пространства
  • Возрастные изменения в слуховом анализаторе (пресбиакузия)
  • Невринома VIII черепного нерва
  • Болезнь Педжета
  • Серповидноклеточная анемия
  • Гипопаратиреоз
  • Аллергия
  • Местное и общее облучение радиоактивными веществами
  • Метеорологический фактор: прослеживается достоверная связь между внезапно возникающей НТ и состоянием погоды, между колебаниями спектра атмосферных электромагнитных волн, прохождением циклонов в виде тёплого фронта низкого давления и частотой развития патологии. Установлено, что острая внезапная НТ чаще возникает во втором месяце каждого сезона (январь, апрель, июль, октябрь).

    Факторы риска

  • У детей
  • НТ неясной этиологии у членов семьи
  • Кровнородственные браки
  • Частые аборты у матери
  • Краснуха, грипп в I триместр беременности у матери
  • Употребление алкоголя и курение во время беременности
  • Патология плаценты
  • Масса тела ребёнка при рождении менее 2 500 г
  • Тяжёлая желтуха новорождённых
  • У взрослых
  • Ожирение
  • Гиперхолестеринемия
  • Анемия
  • Артериальная гипертёнзия
  • Пониженная адаптационная способность в стрессовых ситуациях в связи с психологическими особенностями личности.

    Патогенез - ишемия и расстройство питания чувствительных клеток и других нервных элементов вплоть до дегенерации в результате нарушения микроциркуляции и капиллярного стаза.

    Клиническая картина

  • Снижение слуха
  • Субъективный шум в ухе (ушах)
  • Признаки вестибулярного неврита (не всегда)
  • Головокружение неясного характера
  • Неустойчивость при стоянии и ходьбе.

    Диагностика

  • Функциональные исследования слухового и вестибулярного анализаторов
  • Акуметрия (исследование слуха шёпотом и разговорной речью) - значительная разница между восприятием шёпотной и разговорной речи
  • Камертональные методы исследования - укорочение восприятия звучащего камертона С|28 в опыте Швабаха, положительные опыты Ринне и Федеричи, в опыте Вебера звук камертона СР8 латерализуется в лучше слышащее или здоровое ухо
  • Аудиологические методы
  • Тональная пороговая аудиометрия -нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия преимущественно высоких тонов, отсутствием костно-воздушного интервала, обрыв кривых на частотах их максимального снижения; шум в ушах высокочастотного спектра
  • Надпороговая аудиометрия - положительный феномен ускорения нарастания громкости
  • УЗИ
  • Пороги слышимости ультразвуков повышены в 2-3 раза и более по сравнению с нормой
  • Латерализация ультразвука в здоровое или лучше слышащее ухо
  • Объективная аудиометрия (у взрослых - дополнительный метод исследования)
  • Измерение акустического импеданса среднего уха
  • Электрокохлеография
  • Регистрация корковых и стволовых потенциалов
  • У детей регистрация слуховых вызванных потенциалов - основной (часто единственный) метод, позволяющий диагностировать дефект слуха.

    Отоскопия - патологических изменений обычно не обнаруживают

    Дифференциальный диагноз

  • Болезнь Меньёра
  • Отосклероз (кохлеарная форма)
  • Невринома VIII черепного нерва.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения

  • Терапию острой НТ рассматривают как оказание неотложной помощи (желательно проводить в специализированном стационаре)
  • Устранение этиологического фактора
  • Начало лечения на максимально ранних сроках
  • Обязательно применение комплексной этиотропной и патогенетической терапии, позволяющей нормализовать микроциркуляцию во внутреннем ухе
  • В периоде стабилизации НТ -курсы поддерживающего лечения 1-2р/год
  • Витамины группы В
  • Биостимуляторы
  • Антихолинэстеразные средства
  • Занятия у сурдолога
  • Физиотерапия: эндоуральный или с сосцевидных отростков электрофорез 1-5% р-ра прозерина, 1-5% р-ра калия йодида, 1% р-ра никотиновой кислоты, грязевые аппликации на область сосцевидных отростков; бальнеотерапия (особенно радонотерапия)
  • Иглорефлексотерапия в виде акупунктуры, электроакупунктуры, магнитопунктуры, фармакопунктуры
  • Двусторонняя тугоухость, глухота на одно ухо и тугоухость на другое - показания к слухопротезированию
  • Новое направление в реабилитации слуха - метод стимуляции улитки с помощью электрического тока, подводимого непосредственно к улитке - электродное слухопротезиро-вание или кохлеарная имплантация.

    Консервативная терапия

  • Этиотропные средства при токсической НТ - антидотные препараты; унитиол (5 мл 5% р-ра в/м в течение 20 дней) и натрия тиосульфат (5-10 мл 30% р-ра в/в, 10 инъекций на курс), а также активатор тканевого дыхания - кальция пантотенат (1-2 мл 20% р-ра 1-2 р/сут п/к, в/м или в/в).
  • Нормализация оксигенации тканей внутреннего уха
  • Гипербарическая оксигенация (10 сеансов по 45-60 мин)
  • Нормобарические ингаляции С02 и карбогена.
  • Нормализация микроциркуляции в ушном лабиринте
  • Анти-коагуляционная терапия: гепарин по 15 000-20 000 ЕД/сут в 4 приёма в/в или в/м
  • Трентал (пентоксифиллин) по 0,1-0,3 г/сут в/в капельно в комбинации с низкомолекулярными декстранами, глюкозой
  • Пирацетам - 20% р-р по 2-6 г/сут в 0,9% р-ре NaCl в/в капельно ежедневно (всего 3-5 инъекций)
  • АТФ, кокарбоксилаза, витамины В1, В6, В12.
  • Антихолинэстеразные препараты
  • Галантамин 1 мл 0,5% р-ра с 1-2% р-ром новокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций
  • Прозерин 1 мл 0,05% р-ра с 1-2% р-ром новокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций.
  • Сосудорасширяющие средства
  • Никотиновая кислота 0,1% р-р, начиная с 1 мл, увеличивая дозу до 5 мл, затем снижая её до 1 мл в/м или в/в
  • Стугерон (циннаризин) по 0,05 г 2-3 р/сут внутрь во время еды.
  • Глюкокортикоиды - дексаметазон (4 мг/сут), преднизолон-гемисукцинат (30-60 мг/сут) в/м или в/в.
  • Фибринолитические препараты - стрептокиназа 200 GOO-250 000 ЕД в/в в 50 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин, затем 100 000 ЕД/ч в течение 16-18 ч.
  • ЛС вводят также путём эндоурального фонофореза: вначале антибиотик широкого спектра действия в сочетании с глюкокортикоидными препаратами, а с 5-6 дня - новокаин и дибазол.

    Хирургическое лечение показано при мучительном шуме в ушах и неэффективности консервативного лечения. Вмешательство проводят на вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве производят редко и только в случаях НТ III степени или полной глухоты.

    Прогноз зависит от сроков начала лечения, уровня поражения слухового анализатора, этиологического фактора. Профилактика

  • Устранение отрицательного влияния факторов окружающей среды на слуховую функцию (шум, вибрация, химические, бытовые и профессиональные вредности)
  • Исключение употребления алкоголя и курения у лиц с НТ
  • Исключение из лечебной практики (особенно у детей) ототоксических ЛС или применение их по жизненным показаниям с назначением дезинтоксикационных средств (гемодеза), антигистаминных препаратов, витаминов
  • Назначение инфекционным больным с высокой вероятностью возникновения НТ и глухоты (особенно при менингококковой инфекции) трентала (пентоксифиллин).

    Синонимы
  • Тугоухость перцептивная
  • Неврит слуховых нервов
  • Кохлеарный неврит


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть