Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Спондилит анкилозирующий

Анкилозирующий спондилит - хроническое воспалительное заболевание позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов, сочетающееся с поражением внутренних органов.

Частота - 0,5-1 на 1 000 населения. Преобладающий возраст -15-30 лет. Преобладающий пол - мужской (10:1).

Этиология и патогенез

  • Рецепторная теория рассматривает Аг HLA-B27 как рецептор для повреждающего фактора. Её вариацией считают теорию артритоген-ного пептида, согласно которой усиленный иммунный ответ на бактериальный пептид развивается вследствие представления пептида в сочетании с HLA-B27.
  • Теория молекулярной мимикрии. Бактериальный или любой другой повреждающий Аг в комплексе с молекулой HLA может иметь сходные с HLA-B27 свойства. Его распознавание Т-лимфоцитами как HLA-B27 индуцирует либо аутоиммунный ответ на HLA-B27, либо снижение иммунной реакции на вызывающий заболевание белок (феномен иммунологической толерантности).
  • Генетические аспекты
  • Аг HLA-B27 определяют у 90% пациентов
  • Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6р21.3 ген AS, ЭД, более высокая пенетрантность у мужчин).

    Клиническая картина

  • Симметричный двусторонний сакроилеит:
  • постепенное начало в молодом возрасте
  • боль в ягодичной области
  • утренняя скованность
  • физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома.
  • Поражение позвоночника
  • Боли в грудном и шейном отделах позвоночника
  • Нарушение подвижности позвоночника, шейно-грудной кифоз (поза просителя)
  • Тест Райта-Шобёра для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между точкой, находящейся в месте пересечения оси позвоночника с линией, соединяющей боковые углы ромба.Михаэлиса, и точкой, расположенной на 10 см выше первой; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4-5 см
  • Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33-34 см.
  • При распространении процесса на рёберно-позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см по изменению окружности грудной клетки. Диапазон дыхательных движений меньше 2,5 см.
  • Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%).
  • Поражение околосуставных тканей, чаще - ахиллобурсит, пяточный фасциит.
  • Системные проявления:
  • поражения глаз - ирит, иридоциклит (25%)
  • поражение ССС - аортальная недостаточность (1 %), полная АВ блокада (до 8%)
  • амилоидоз
  • поражение лёгких - апикальный фиброз
  • поражение почек -IgA-нефропатия
  • неврологические нарушения - синдром конского хвоста (редко).

    Клинические варианты

  • Центральная форма - вовлекается только позвоночник
  • кифозный тип (кифоз грудного, гиперлордоз шейного отделов позвоночника)
  • ригидный тип (сглаживание физиологических изгибов).
  • Ризомелическая форма: вовлечение в процесс позвоночника и корневых суставов (тазобедренных, плечевых).
  • Периферическая форма: полиартрит, деструкция суставных тканей не выражена.
  • Скандинавская форма: поражение суставов кистей, внешне напоминающее ревматоидное (5% случаев), экссудативные и деструктивные изменения минимальны, позднее присоединяются изменения со стороны позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.

    Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни
  • Наличие РФ нехарактерно
  • Наличие Аг HLA-B27 (90% пациентов)
  • Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2 000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.

    Рентгенологическое исследование

  • Крестцово-подвздошные суставы - субхондральный склероз, размытость контуров, позднее -анкилоз
  • Симфизит, пушистость седалищного бугра
  • Позвоночник -синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, бамбуковый позвоночник, литические изменения в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично-грудном переходе
  • Периферические суставы - сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение. Дифференциальный диагноз
  • Реактивные артриты
  • Псориати-ческий артрит
  • Гиперостоз Форестьё(оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) - отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений
  • Остеохондроз позвоночника - боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, ос-теопороз и сакроилеит.

    Диагностические критерии (Римские критерии):

  • Клинические критерии
  • Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, продолжающиеся не менее 3 мес и не уменьшающиеся в покое
  • Боль и скованность в грудном отделе позвоночника
  • Ирит, иридоциклит в анамнезе
  • Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника
  • Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки.
  • Рентгенологический критерий - признаки двустороннего сакроилеита. Для постановки достоверного диагноза необходимо наличие рентгенологического и одного клинического критериев или 4 из 5 клинических критериев. Чувствительность - 98,2%, специфичность - 96,3%.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Общие рекомендации

  • Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Лыжный спорт. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны
  • Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки
  • Физиотерапия: ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, индук-тотермия, рефлексотерапия, массаж
  • Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.

    Лекарственная терапия

  • НПВС
  • Салицилаты 4 г/сут (3-6 г/сут)
  • Индометацин 100 мг/сут (25-200 мг/сут)
  • Напроксен 750 мг/сут (25 - 100 мг/сут)
  • Сулиндак 300 мг/сут (100-400 мг/сут)
  • Диклофенак-натрий (ортофен) 75 мг/сут (50-200 мг/сут)
  • Фенилбутазон (бутадиен) 300 мг/сут (100-400 мг/сут).
  • Сульфасалазин (особенно эффективен при периферическом артрите при неэффективности монотерапии НПВС), начиная с 500 мг/сут, повышая еженедельно на 500 мг/сут до 1 г 2 р/сут. При возникновении диспептических явлений дозу уменьшают.
  • Глюкокортикоиды (локальное введение, например внутрисуставное) - при периферических артритах, особенно при воспалении 1-2 суставов, при тендинитах и тендобурситах.
  • При наличии очагов выраженного гипертонуса - центральные миорелаксанты, например мидокалм 0,05-0,1 г 2-3 р/сут, тизанидин 2 мг утром и 4 мг вечером.

    Меры предосторожности

  • Отмену НПВС производят после стабилизации состояния пациента (отсутствие системных и локальных проявлений заболевания) в течение нескольких месяцев
  • Во время лечения НПВС необходимо еженедельное в течение первых 2 мес, а затем ежемесячное исследование количества тромбоцитов, проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени. Также при длительном применении рекомендовано проведение ФЭГДС
  • НПВС могут вызвать боли в эпигастральной области, тошноту (для профилактики необходим приём антацидов между приёмами пищи), оказать ульцерогенное действие (вероятность снижает одновременный приём мидокалма), а также обусловить неврологические нарушения, склонность к отёкам, кровоточивость, агранулоцитоз
  • Мидокалм может вызвать головную боль, раздражительность, нарушение сна, проходящие при уменьшении дозы или временной отмене препарата
  • При приёме тизанидина возможны сонливость, мышечная слабость, головокружение.

    Хирургическое лечение применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.

    Осложнения

  • Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром конского хвоста (редко)
  • Анкилоз периферических суставов
  • Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%)
  • Увеит, приводящий к слепоте.

    Прогноз

  • Большинство больных сохраняют работоспособность. Прогнозировать прогрессирование заболевания на основе изучения HLA-В27 или какого-либо иного показателя не удаётся. Возникновение осложнений ухудшает прогноз.

    Синонимы

  • Болезнь Бехтерева
  • Болезнь Бехтерева-Мари


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть