Синовит пигментный виллезонодулярный
!
Пигментный виллёзонодулярный синовит - редкое заболевание с доброкачественным течением, характеризующееся пролиферативными изменениями синовиальной оболочки, отложением гемосидерина, образованием ворсинок, паннуса. Две разновидности: виллёзонодулярный бурсит и виллёзонодулярный тендосиновит. Частота - 2 на I 000 000. Преобладающий возраст Виллёзонодулярный бурсит - 30-40 лет Виллёзонодулярный тендосиновит -50-60 лет. Преобладающий пол - женский.
Этиология. В 30% случаев развитию синовита предшествует травма сустава. Патоморфология. Пролиферация клеток синовиальных оболочек с образованием узлов, содержащих клеточный инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов с жировыми включениями. Клиническая картина Виллёзонодулярный бурсит -моноартрит. Чаще всего (80% случаев) поражается коленный сустав, реже - (с убывающей частотой) тазобедренный, голеностопный и плечевой суставы Виллёзонодулярный тендосиновит - образование узелков в мышечных сухожилиях и связках сустава. Лабораторные исследования Увеличение СОЭ Синовиальная жидкость ксантохромная, с примесью крови Биопсия синовиальной оболочки: узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками. Рентгенологическое исследование Остеопороз и наличие ос-теофитов нехарактерны Артропневмография: множественные округлые дефекты наполнения синовиальной полости, обусловленные наличием узлов или гипертрофированных ворсинок синовиальной оболочки МРТ - выявление гемосидерина и жировых включений.
Артроскопия
Суставной хрящ приобретает коричневую окраску вследствие гемосидероза Различной величины узлы коричневого цвета. Дифференциальный диагноз Виллёзонодулярный бурсит Липома - в аспиратах отсутствует ксантохромная жидкость Остеоартроз - кисты возникают только на суставных поверхностях, подвергающихся нагрузке, тогда как при пигментном виллёзонодулярном синовите они образуются на всех суставных поверхностях. Остеофиты, напротив, более типичны для остеоартроза Воспалительные арт-ропатии, дебютирующие моноартритом, - ревматоидный артрит, туберкулёзный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др. Виллёзонодулярный тендосиновит - панглии (околосухожильные кисты): аспираты ганглиев содержат гелеподобную жидкость. Лечение хирургическое Виллёзонодулярный бурсит Тотальное иссечение синовиальной оболочки, вероятность рецидива заболевания составляет 25-40% Лучевая терапия Виллёзонодулярный тендосиновит - иссечение кист. Синоним. Синовит геморрагический | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
