Синдром токсического шока
!
Синдром токсического шока - стафилококковая эндотокси-новая инфекция, развивающаяся при инфицировании штаммами-продуцентами токсина TSST-1 (токсин-1 синдрома токсического шока) и, реже, энтеротоксинов В и С.
Эпидемиология.
Впервые поражение зарегистрировано в 1980 г. у женщин 15-25-летнего возраста, использовавших сорбирующие тампоны в период менструаций (после появления тампонов с пониженными сорбирующими свойствами и без полиакриловых наполнителей частота случаев развития септического шока резко сократилась). Синдром может также развиться после родов и как осложнение после хирургических вмешательств (особенно на носовой полости и около-носовых пазухах).
Патоморфология.
Субэпидермальное сагиттальное расслоение кожи. Минимальная воспалительная реакция в тканях. Снижение числа лимфоцитов в лимфатических узлах. Изъязвления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Клиническая картина.
Повышение температуры тела (38,8 "С и выше), рвота, диарея, эритема и скарлатиноподобная сыпь, чаще на ладонях и подошвах (с последующей деск-вамацией через 1-2 нед), артериальная гипотёнзия, развитие менингизма, острого респираторного дистресс-синдрома и шока. Возможны периорбитальные отёки, конъюнктивиты.
Методы исследования
Микробиологическое исследование Микробиологическое исследование
Выделение культуры Staphylococcus aureus из влагалища или хирургической раны (>90%) Назальное или перинеальное выделение Staphylococcus aureus Выделение Staphylococcus aureus из крови (непостоянно) Общий анализ крови Нейтрофилёз с увеличением количества палочкоядерных форм Лимфопения Нормоцитарная, нор-мохромная анемия Тромбоцитопения Коагулопатия Биохимический анализ крови Гипоальбуминемия Дисбаланс электролитов Гипокальциемия Гипомагниемия Гипофосфатемия Увеличение содержания АЛТ и ACT Увеличение концентрации азота мочевины крови Увеличение содержания сывороточного креатинина Увеличение содержания кальцитонина Увеличение количества сывороточного билирубина Изменение осадка мочи. Специальные исследования
Отсутствие сывороточных AT к TSST-1, SEA, SEB или SEC Определение TSST-1 или SEA-SEC в изоляте Staphylococcus aureus. Дифференциальный диагноз
Скарлатина Лекарственная реакция Пятнистая лихорадка скалистых гор Лептоспироз Болезнь Кавасаки Менингококкемия. ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
Режим - стационарный, интенсивная терапия; до нормализации температуры тела и АД необходимо постоянное наблюдение за больным Удаление тампонов из влагалища Восстановление водного баланса Лекарственная терапия При необходимости - ИВЛ Лечение хронических очагов инфекций. Лекарственная терапия
Внутривенная инфузия допамина (дофамина) 400-800 мг/сут длительностью от 2-3 ч до 1 -4 дней Глюкокортикоиды в/в Антибиотики Оксациллин 2-4 г/сут каждые 6ч При аллергии на оксациллин - далацин С (клин-дамицин) 0,6-2,4 мг/сут в 4 приёма Ванкомицин по 500 мг каждые 6ч Иммуноглобулин 0,4 мг/кг в/в каждые 6ч Меры предосторожности. При тяжёлой почечной недостаточности дозы препаратов следует снизить. Осложнения
ООН Респираторный дистресс-синдром взрослых Алопецйя ДВС Атаксия, токсическая энцефалопатия Нарушения памяти Кардиомиопатия. Течение и прогноз/Смертность - 3-9%. Рецидивы - 10-15% случаев.
Возрастные особенности. Дети и подростки. Иногда наблюдают как осложнение ветряной оспы.
Профилактика.
Исключение использования тампонов длительного действия во время менструации, особенно с высокой адсорбирующей способностью. Следует рекомендовать частую смену тампонов в течение дня. Применение гигиенических прокладок на ночь. Своевременное лечение инфицированных ран.
Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача. |