Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Рак шейки матки

Рак шейки матки - инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки - одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%.

Частота рака шейки матки - 15,1 на 100000.

Преобладающий возраст

  • Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40-50 лет
  • До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно.

    Факторы риска

  • Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВПГ второго типа (ВПГ-2), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Курение
  • Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде
  • Раннее начало половой жизни
  • Большое количество сексуальных партнёров
  • Ранние первые роды
  • Венерические заболевания
  • Приём пероральных контрацептивов.

    Патоморфология

  • Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80-85%)
  • Второе место по частоте занимает инва-зивная аденокарцинома (15-20%)
  • Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому.

    Клиническая картина

  • Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения
  • При распространённом местном поражении возникают зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота
  • Влагалищные кровотечения после полового сношения
  • Диспареуния
  • Гематурия
  • Ректальные кровотечения
  • Увеличение шейки матки
  • Выделяют несколько стадий заболевания
  • Стадия 0 - рак in situ, внутриэпителиальный рак
  • Стадия I
  • А - микроинвазивный рак
  • Б - более выраженная инфильтрация в пределах шейки матки
  • Стадия II
  • А - распространяется на тело матки 4 Б - распространяется на параметрий, но не доходит до стенок таза
  • В - распространяется на влагалище, не достигая его нижней трети
  • Стадия III
  • А - достигает стенок таза
  • Б - вовлечена нижняя треть влагалища
  • В - изолированные метастазы у стенки малого таза
  • Стадия IV
  • А - распространяется за пределы малого таза с поражением мочевого пузыря
  • Б - переходит на прямую кишку
  • В - метастазы в отдалённые органы.

    Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови (возможна анемия вследствие хронической кровопотери)
  • Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей)
  • Функциональные пробы печени (возможно метастазирование)
  • Мазки по Папаниколау.

    Специальные исследования

  • Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпи-телиев при 7,5-30-кратном увеличении после аппликации 3-5% р-ра уксусной кислоты
  • Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии
  • Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что необходимо для определения степени инвазии
  • Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения
  • Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение)
  • Обязательные исследования
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Внутривенная пиелография
  • Ирригография
  • Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией
  • Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиогра-фию, биопсию опухоли тонкой иглой.

    Дифференциальный диагноз

  • Тяжёлый цервицит
  • Полип шейки матки
  • Рак эндометрия с распространением на шейку матки
  • Метастатическое поражение, включая хориокарциному.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака

  • Первоочередные меры -хирургическое лечение и лучевая терапия
  • Химиотерапию можно использовать в дополнение к лучевой
  • Лучевая терапия возможна на всех стадиях рака шейки матки как с радикальной, так и с паллиативной целью. Её используют в сочетании с хирургическим лечением при больших (4 см и более) опухолях на стадиях IБ и IIА и химиотерапией (гидроксимочевина, цисплатин и фторурацил) при развитых локализованных опухолях на стадиях IIБ-IVA.

    Хирургическое лечение

  • Начальные стадии заболевания
  • При поражении с инвазией менее 3 мм и интактными лимфатическими узлами и кровеносными сосудами
  • Коническая биопсия, затем гистерэктомия
  • Влагалищная гистерэктомия
  • При раке, ограниченном шейкой матки (стадия I), с инвазией более 3 мм
  • Радикальная гистерэктомия с парааортальной и тазовой лимфаденэктомией. Процедура включает удаление единым блоком матки, шейки матки, верхней трети влагалища, параметрия, прямокишечно-маточной и маточно-пузырной связок. Одновременно единым блоком удаляют лимфатические узлы парааортальной зоны
  • Перед хирургическим вмешательством можно провести лучевую терапию
  • При стадии II и более проводят лучевую терапию, чаще в сочетании с химиотерапией.
  • Рецидивы
  • Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки)
  • При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

    Лекарственная терапия

  • Для усиления эффекта лучевой терапии
  • Фторурацил
  • Гидроксимочевина
  • Цисплатин
  • При рецидивировании и метастазировании
  • Блеомицин
  • Этопозид
  • Цисплатин или карбоплатин
  • Ифосфамид
  • Для профилактики и снятия тошноты и рвоты - ондансетрон, метоклопрамид.

    Наблюдение

  • Во время лечения - физикальный осмотр и мазки по Папаниколау
  • После лечения - периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия Яаи-мазка; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию
  • В течение первого года - каждые 3 мес
  • Затем в течение 5 лет - каждые 6 мес
  • Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно
  • Подозрительные признаки и симптомы
  • Хроническое воспаление шейки матки
  • Необъяснимое уменьшение массы тела
  • Отёк нижней конечности с одной стороны
  • Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва
  • Слизисто-кровянистые выделения из влагалища
  • Прогрессирующая обструкциямочеточников
  • Увеличение надключичных лимфатических узлов
  • Устойчивый кашель или кровохарканье.

    Профилактика

  • Исследование мазков по Папаниколау
  • Регулярные обследования следует начинать с началом половой жизни
  • При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно
  • При низком риске развития опухоли и при двух последовательных отрицательных результатах мазка обследование можно проводить через каждые 2 года
  • Отказ от курения
  • Профилактика заболеваний, передающихся половым путём.

    Осложнения

  • Фистула в уретру (менее 2% случаев при лечении)
  • Гидронефроз
  • Уремия.

    Течение и прогноз

  • 5-летняя выживаемость после хирургического лечения
  • Стадия 1Б - 84%
  • Стадия НА - 52%
  • 5-летняя выживаемость после лучевой терапии
  • Стадия 1Б - 85%
  • Стадия ПА - 80%
  • Стадия ПБ - 67%
  • Стадия II1A - 45%
  • Стадия ШБ - 33%
  • Стадия IVA - 14%
  • Локально ограниченные рецидивы. 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов
  • Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен.

    Сопутствующая патология

  • Рак in situ и инвазивный рак влагалища
  • Рак in situ и инвазивный рак вульвы
  • Бородавки.

    Беременность. Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации

  • Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути)
  • Инвазивный рак
  • I триместр - радикальная гистерэктомия или лучевая терапия после прерывания беременности
  • II триместр -плод удаляют путём гистеротомии, затем проводят лучевую терапию или хирургическое лечение
  • III триместр - лечение откладывают до достижения жизнеспособности плода. Роды через естественные пути противопоказаны.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть