Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 10000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 16000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Пиелонефрит

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Часто бывает двусторонним.

Частота. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая в год на 100 000 населения. Распространённость среди всех госпитализированных больных - 73 случая на 100 000 человек. Регистрируют чаще у женщин старше 50 лет. Развитию пиелонефрита у женщин пожилого возраста способствует плохое опорожнение мочевого пузыря при пролапсе матки, цистоцеле и загрязнение промежности при недержании кала. У мужчин пожилого возраста пиелонефрит возникает вследствие нарушения мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Классификация

  • По течению
  • Острый пиелонефрит - острое экс,судативное воспаление ткани почки и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почки
  • Серозный или гнойный
  • Формы - от острейшей до подострой и латентной
  • Хронический пиелонефрит - прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • Следствие неиз-леченого острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническое.
  • По происхождению
  • Восходящий пиелонефрит - следствие распространения инфекции из мочевых путей
  • Пиелонефрит беременных
  • Послеродовый пиелонефрит
  • Нисходящий (или гематогенный) пиелонефрит - следствие гематогенного заноса возбудителей в межуточную ткань почки
  • Калькулёзный пиелонефрит сочетается с наличием конкрементов в почке или мочеточнике
  • Ксантогранулематозный пиелонефрит - хронический калькулёзный пиелонефрит, характеризующийся появлением в межуточной ткани микровключений гранулематозных пенистых и плазматических клеток
  • Гнойный пиелонефрит - острый пиелонефрит с гнойной инфильтрацией, расплавлением ткани почки и бактериальной интоксикацией
  • Эмфизематозный пиелонефрит - острый гнойный пиелонефрит, вызываемый газообразующими бактериями; характеризуется скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей её клетчатке.

    Этиология

  • Возбудители инфекции
  • Частые возбудители: Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella (75%), (10-15%), и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, энтерококк, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и ВПГ
  • Менее частые возбудители: Staphy/ococcus и Mycobacterium tuberculosis
  • Редкие возбудители: Nocardia, Actinomyces, Brucella, аденовирусы и Torutopsis
  • Пути заражения
  • Восходящее инфицирование почки, лоханки и её чашечек из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету (при наличии ретроградных рефлюксов). У женщин часто - заражение через уретру, особенно при наличии периуретральных вагинальных колоний вирулентных бактерий. Инфицированию мочи в мочевом пузыре может способствовать цистоскопия или хирургическое вмешательство. Обычно преобладает колибациллярная флора
  • Гематогенное распространение - либо при существовании в организме внепочечного гнойного очага (панариций, фурункул, мастит, карбункул, ангина), либо вскоре после его ликвидации. Обычный возбудитель - стафилококк. Возникает поражение коркового вещества и лишь впоследствии - гнойная инфильтрация межуточной; ткани (апостематозный нефрит).

    Факторы риска

  • Обструкция мочевыводящих путей, вызывающая стаз мочи
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Аномалии развития мочевыводящих путей с нарушением оттока мочи
  • Беременность
  • Нефролитиаз
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицитные состояния
  • Длительная катетеризация мочевого пузыря
  • Пожилой возраст
  • Женский пол.

    Патоморфология

  • Острый пиелонефрит. Почка увеличена в размерах, а капсула её утолщена. При декапсуляции поверхность почки кровоточит. Признаки перинефрита. Микроскопически в межуточной ткани - многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани; проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе (характерная черта апостематозного нефрита) образуются в клубочках. Возможно одновременное возникновение гнойничков и в мозговом веществе (вследствие эмболии капилляров вокруг канальцев). В результате слияния мелких гнойничков или вследствие закупорки крупного сосуда септическим эмболом может возникнуть карбункул почки
  • Хронический пиелонефрит (стадии болезни)

  • 1 стадия: равномерная атрофия собирательных канальцев и лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани; клубочки сохранны
  • 2 стадия: некоторые клубочки гиалинизированы, атрофия канальцев более выражена, зоны воспалительной инфильтрации уменьшены вследствие замещения их соединительной тканью, просвет большого количества канальцев расширен и выполнен коллоидной массой
  • 3 стадия: гибель и гиалинизация многих клубочков, мочевые канальцы выстланы низким недифференцированным эпителием и содержат коллоидное вещество; микроскопически строение почки напоминает строение щитовидной железы (щитовидная почка)
  • 4 стадия: резкое уменьшение размеров коркового вещества, состоящего в основном из бедной ядрами соединительной ткани с обильной лимфоцитарной инфильтрацией.

    Клиническая картина

  • Острый пиелонефрит у взрослых
  • Высокая (до 40 °С) температура тела, озноб, проливной пот, общее недомогание, жажда
  • Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации
  • Симптом Пастер-нацкого положителен
  • На стороне поражённой почки -напряжение передней брюшной стенки
  • Олигурия (за счёт значительных потерь жидкости через лёгкие и кожу, а также повышенного катаболизма)
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Головная боль, тошнота, рвота - показатели быстро нарастающей интоксикации
  • При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности.
  • Острый пиелонефрит у детей
  • Энурез
  • Влагалищные выделения, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек
  • Неадекватное увеличение массы тела или похудание
  • Повышенная возбудимость
  • Лихорадка
  • Симптомы желудочно-кишечной дисфункции
  • Желтуха, цвет кожных покровов с серым оттенком
  • Припухлость в области поясницы
  • Септическое состояние.
  • Хронический пиелонефрит
  • Возникает в основном в детском возрасте (особенно у девочек)
  • Часто при обычном обследовании признаков пиелонефрита не выявляют. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении заболевания. В последние годы все чаще отмечают случаи комбинированного заболевания хроническим гломе-рулонефритом и пиелонефритом
  • При одностороннем процессе - тупая постоянная боль в поясничной области на стороне поражённой почки
  • Симптом Пастернацкого положителен
  • Дизурические явления у большинства больных отсутствуют
  • В период обострения лишь у 20% повышается температура тела
  • Артериальная гипертёнзия - частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего
  • По мере сморщивания почки выраженность мочевого синдрома уменьшается.

    Лабораторные исследования

  • Острый пиелонефрит
  • Анализ крови
  • Нейтрофильный лейкоцитоз
  • Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что указывает на ухудшение прогноза
  • Анализ мочи
  • Пиурия - важнейший признак пиелонефрита (при гематогенном заносе инфекции в почки и при непроходимости мочеточника отсутствует)
  • Бактериурия (у 95% обнаруживают более 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Для-уточнения вида микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование
  • Протеинурия <> Гематурия, в большинстве случаев микроскопическая, но может быть и макрогематурия (например, при некрозе почечных сосочков)
  • Цилиндры в моче (не всегда), обычно лейкоцитарные или гиалиновые (в умеренном количестве), реже -эпителиальные; при длительном и тяжёлом процессе - зернистые и даже восковидные
  • Положительный тест на наличие в моче лейкоцитарной эстеразы.
  • Хронический пиелонефрит
  • Анализ мочи
  • Умеренная альбуминурия и цилиндрурия, микрогематурия и особенно пиурия. По мере сморщивания поражённой почки изменения со стороны мочи становятся всё менее выраженными (если вторая почка функционирует нормально)
  • Обнаружение в осадке утренней мочи клеток Штернгеймера-Мальбина (сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, увеличенных вдвое, цитоплазма которых окрашивается спиртовым р-ром сафронина с генциановым фиолетовым в бледно-голубой цвет, а ядра - в темный) - показатель воспалительного процесса в мочевой системе
  • Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о пиелонефрите
  • При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р-ра NaCl вводят в/в в течение 5 мин через 1, 2, 3 ч и через сутки; после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых - активные
  • Исследование мочи по Каковскому-Адису позволяет дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит. При последнем количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов. При хроническом пиелонефрите отмечают рост лейкоцитурии
  • При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), тогда как азотовыделительная функция (содержание в крови остаточного азота, мочевины) сохраняется на протяжении многих лет.
  • Влияние ЛС на результаты исследований: антибиотики, принимаемые до уточнения характера инфекционного процесса, могут изменить характер мочевого осадка (пиурия, бактериурия).
  • Влияние заболеваний на результаты исследований; патологические элементы в моче наблюдают при любом остром гнойном заболевании и пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути).

    Специальные исследования

  • При остром пиелонефрите
  • УЗИ почек: увеличение размеров, уплотнение паренхимы (иногда видны пирамидки), деформация чашечек и лоханки, гиперэхогенные включения в них, конкременты. При карбункуле почки - полостное образование в паренхиме
  • Обзорная рентгенография: увеличение одной из почек в объёме, иногда - тень конкремента
  • Экскреторная урогра-фия: резкое ограничение подвижности поражённой почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. При калькулёзном пиелонефрите выявляют конкременты в поражённой почке
  • Ретроградная пиелография: при карбункуле почки определяют сдавление чашечек и лоханки, ампутацию одной или нескольких чашечек
  • Сканирование почек: при карбункуле почки больше 2 см в диаметре определяют холодный узел в паренхиме
  • При хроническом пиелонефрите
  • УЗИ почек: более выраженное уплотнение паренхимы; уменьшение размеров в фазу сморщивания почки
  • Пневморетроперитонеум помогает выявить фазу сморщивания почек
  • Экскреторная урография информативна только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В начале заболевания определяют снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются
  • Ангиография. На ранних стадиях - уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий, вплоть до их исчезновения. На поздних - тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями, деформация сосудов, сужение и уменьшение их количества
  • Сканирование почек применяют при невозможности выполнения экскреторной урографии вследствие почечной недостаточности. Размеры органа обычные или уменьшенные, накопление изотопа снижено.

    Диагностические процедуры

  • Хромоцистоскопия при остром пиелонефрите
  • Выделение мутной мочи из устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек)
  • Замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения
  • Хромоцистоскопией при хроническом пиелонефрите так же, как при остром, определяют нарушение функции поражённой почки. Однако у многих больных нарушения выделения индигокармина не обнаруживают, поскольку воспалительный процесс чаще всего имеет очаговый характер
  • Радиоизотопная ренография. При хроническом пиелонефрите, особенно при сморщенной почке, удлиняется секреторная фаза кривой
  • В диагностически неясных случаях применяют чрескожную биопсию почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, т.к. возможно попадание в биоптат непоражённой ткани. Для хронического и острого пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе почки поражены неравномерно.

    Дифференциальный диагноз

  • Инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис)
  • Пионефроз
  • Гидронефроз
  • Острое гнойное заболевание нижних мочевых путей
  • Инфаркт почки
  • Острый гломерулонефрит
  • Пневмония
  • Холецистит
  • Острый панкреатит
  • Аппендицит
  • Инфаркт селезёнки
  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Опоясывающий лишай.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Мероприятия  Диета

  • В остром периоде назначают стол № 7а, потребление жидкости до 2-2,5 л/сут. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров
  • В финальной стадии двустороннего хронического пиелонефрита ограничивают количество принимаемой жидкости
  • Вне обострения при калькулёзном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии - стол № 14, при ура-турий - стол № 6
  • Тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области) ЛС, оказывающие спазмолитическое действие (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др.)
  • Антибактериальная терапия. Обычный курс лечения - 4 нед, несмотря на то что изменения в моче у большинства больных исчезают в первые дни терапии
  • При олигурии - диуретические средства. При отсутствии признаков почечной недостаточности - приём большого количества жидкости
  • Борьба с дегидратацией у маленьких детей
  • При развитии метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат внутрь или в/в
  • Коррекция водно-электролитного баланса (при необходимости)
  • Восстановление проходимости верхних и нижних мочевых путей
  • При хроническом пиелонефрите вне обострения - курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али (если нет почечной недостаточности).
    Хирургическое лечение
  • При остром пиелонефрите - в случае безуспешности консервативной терапии. Операция выбора - декапсуляция почки с пиелонефростомией и дренирование почечной лоханки. При наличии конкремента его удаляют лишь при условии, что объём операции не будет значительно увеличен (т.е. извлекают только конкременты, расположенные в почечной лоханке или верхней половине мочеточника). Камни из тазового отдела мочеточника удаляют при повторном вмешательстве: когда больной выйдет из тяжёлого состояния
  • При карбункуле почки - рассечение воспалительно-гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки
  • При хроническом пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия к оттоку мочи (например, удаление камня)
  • При ксантогранулематозном пиелонефрите -частичное Иссечение почки. При сомнениях в диагнозе - интраоперационная экспресс-биопсия с патогистологическим исследованием биоптата.
    Лекарственная терапия при остром пиелонефрите
  • Синтетические противомикробные средства (поочерёдно)
  • Налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р/сут не менее 7 дней, затем
  • нитрофурантоин (фурадонин) по 0,15 г 3-4 р/сут 5-8 дней, затем
  • нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р/сут в течение 2-3 нед
  • Гек-саметилентетрамин по 0,5-1 г 3-4 р/сут внутрь или 5-10 мл 40% р-ра в/в ежедневно в течение первых 5-6 дней (особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам)
  • Антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры) со сменой каждые 5-7-10 дней. Применяют с осторожностью при функциональной недостаточности почек
  • Пенициллины: бензил-пенициллина натриевая соль по 1-2 млнЕД/сут, оксациллин по 2-3 r/сут внутрь или в/м, ампициллин до 6-10 г/сут внутрь, ампициллина натриевую соль не менее 2-3 г/сут в/и или в/в и др.
  • Тетрациклины: тетрациклин по 0,2-0,3 г 4-6 р/сут внутрь, морфоциклин, метациклин и др.
  • Олететрин по 0,25 г внутрь 4-6 р/сут
  • Аминогликозиды: канамицин по 0,5 г в/м 2-3 р/сут, гентамицин по 0,4 мг/кг в/м 2-3 р/ сут
  • Цефало-спорины: цефалоридин, цепорин 1,5-2 г в сут в/м или в/в и др.
  • Сульфаниламидные препараты: уросульфан или этазол (по 1 г 6 р/сут), сульфапиридазин в первые сутки 1-2 г, затем по 1 г/сут в течение 2 нед, сульфамонометоксин, сульфа-диметоксин, ко-тримоксазол
  • Витамины группы В, аскорбиновая кислота
  • При рецидивирующем течении показано профилактическое или длительное лечение противомикробными средствами, например ко-тримоксазолом (триметоприм 40 мг/ сульфаметоксазол 200 мг), триметопримом по 100 мг или фу-радонином по 100 мг на ночь или 3 р/нед (профилактически) или в половинной дозе ежедневно (лечение). Длительность терапии - обычно 1 год.

    Лекарственная терапия при хроническом пиелонефрите

  • Противомикробные средства применяют годами, например по 10 дней каждый месяц; бактериологическое исследование мочи следует проводить периодически. При выявлении вирулентной микрофлоры показано длительное непрерывное лечение со сменой антибактериального препарата каждые 5-7 дней. При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации антибактериальных препаратов в моче достичь практически не удается
  • При выраженном ацидозе -натрия гидрокарбонат по 1-2 г внутрь 3 р/сут или 60-100 мл 2-3% р-ра в/в
  • При гипокальциемии -витамин D, глюконат кальция
  • При анемии - препараты железа, витамин В|2, переливание крови, эритроцитарной массы
  • В терминальных стадиях болезни, когда значительно нарушена клубочковая фильтрация, показаны мочегонные препараты, например эуфиллин, фуросемид (тиазидные диуретики малоэффективны).

    Осложнения

  • Некроз почечных сосочков
  • Карбункул почки
  • Апостематозный нефрит
  • Пионефроз
  • Паранефрит
  • Уросепсис, септический шок
  • Метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков)
  • Вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за счёт почечных потерь кальция и фосфатов)
  • Пиелонефритическая сморщенная почка
  • Нефрогениая артериальная гипертёнзия
  • Гипотрофия новорождённых (при пиелонефрите беременных)
  • Острая и хроническая почечная недостаточность.

    Течение и прогноз. Прогноз зависит от длительности заболевания, одно- или двустороннего поражения почек, глубины их повреждения, вида микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным средствам, реактивности макроорганизма. Полное выздоровление при хроническом пиелонефрите - только при ранней диагностике, длительном и упорном лечении. Даже при нормализации анализов мочи и отсутствии клинических симптомов инфекция длительное время может существовать в интерстициальной ткани почки и вызывать периодические обострения.

    Сопутствующая патология

  • Мочекаменная болезнь
  • Туберкулёз почек
  • Аденома предстательной железы
  • Пролапс матки
  • Гнойно-септические заболевания
  • Сахарный диабет
  • Спинальные расстройства.


    Беременность

  • Острым пиелонефритом страдают 7,5% беременных (у 70% - односторонний [чаще поражена правая почка], у 30% -двусторонний). При первой беременности пиелонефрит чаще всего начинается на 4 мес беременности, при повторной - на 6-7 мес
  • Особенности клинической картины: боли в низу живота, более частые дизурические явления. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела. Интоксикация выраженная, что обусловлено лоханочно-почечным рефлюксом, возникающим в результате растяжения почечной лоханки
  • Пиелонефрит при беременности -показание к экстренной госпитализации. Современная антибактериальная терапия позволяет сохранить беременность у большинства больных. Прерывание беременности показано лишь при угрозе уросепсиса и возникновении почечной недостаточности.


    Возрастные особенности

  • Дети
  • Заболевание чаще возникает на фоне
  • обструкции мочевы-водящих путей (стеноз мочеиспускательного канала, загиб мочеточника и т.п.) - обструктивный пиелонефрит
  • дисметаболических процессов (оксалатурия, уратурия) - дисметаболический пиелонефрит
  • В клинической картине различают острое и подострое течение
  • При остром течении - бурное начало, высокая температура тела постоянного или ремиттирующего типа
  • При подострой форме начало заболевания протекает при субфебрильной температуре тела. Дети бледны, у них плохой аппетит. Причину недомогания удаётся определить обычно после исследования мочи (пиурия)
  • Другие симптомы: энурез; влагалищные выделения, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек; желудочно-кишечная дисфункция; припухлость, боль в области поясницы
  • При лабораторной и инструментальной диагностике - дисметаболические изменения, аномалии развития мочевой системы
  • При лечении дополнительно назначают принудительный ритм мочеиспускания.
  • Пациенты пожилого и старческого возраста. Заболевание протекает торпидно. Характерно снижение реактивности, маловыраженные клинические проявления при острой инфекции. Лейкоцитоз умеренный. Преобладают симптомы общей интоксикации (спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве). У мужчин старше 60 лет острый пиелонефрит - частое осложнение аденомы предстательной железы.

    Профилактика

  • Своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих антибактериальных препаратов
  • Лечение заболеваний мочевых путей, препятствующих оттоку мочи
  • Режим: рациональное питание, предупреждение переутомления
  • Профилактика хронического пиелонефрита основана на лечении острого пиелонефрита. Необходимо периодически исследовать функцию ранее поражённой почки, даже при отсутствии признаков активной инфекции.

    Синонимы

  • Уретеропиелонефрит
  • Нефропиелоуретериит
  • Восходящий нефрит
  • Интерстициальный нефрит
  • Хирургический нефрит

    См. также Болезнь мочекаменная,
    Гипертензия артериальная,
    Недостаточность почечная острая,
    Недостаточность почечная хроническая,
    Сепсис


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть