Вопрос-ответ - Ревматология

Для взрослых

Для детей

На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.

Всего вопросов 255 показывается по 5 10 15 25

03.08.2017

Вопрос: Здравствуйте, мне 27 лет, в конце декабря упала на левое колено, рентген через два дня показал не полный перелом левого надколенника,через месяц сняла гипс,сделали контрольный снимок,врач сказал что все хорошо. В мае ещё раз сделала рентген снимок,ГОнартроз 1-2 степени,синовит обострение. В июне делала УЗИ, результат: в полости сустава слева минимальное количество избытоточной жидкости. Синовиальная оболочка не утолщена, не васкуляризирована. Контуры надколенников НЕ РОВНЫе. Клетчатка Гоффа 1,7 см. Гиалиновый хрящ на латеральных мыщелчках 0,18-0,17 см, на медиальных мыщелчках 0.16 см. Эхогенность не изменена, структура однородная. Мыщелчки ББК не заострены. Субхондральный слой ровный. Костные эрозии не выявлены. Суставные щели не сужены. Краевые остеофиты не лоцируютсЯ. Мениски однородной эхоструктуры. Васкуляризированные дефекты не определяются. Кист Бейкера не выявлено. Возможно ли восстановление колена, судя по результатам УЗИ артроз 1-2 степени? И ваш прогноз на будущее. Спасибо Ирина

Здравствуйте, Ирина! К сожалению, в Вашем сообщении нет клинических данных (жалобы, объективный статус). Если у Вас сохраняются явления синовита, возможно проведение МРТ сустава (для исключения повреждения внутрисуставных структур во время травмы). Рекомендуется исключить плоскостопие (как причину развития гонартроза), сделать рентгенограммы второго коленного сустава (для сравнения). Артроз обратному развитию не подвергается. Лечебная тактика должна предупредить прогрессирование артроза. Артроз 1 стадии, тем более с локализацией в области бедренно-надколенниковых сочленений, не должен приводить к значимым функциональным нарушениям.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

13.03.2017

Тема: Не могут поставить диагноз

Здравствуйте. С марта 2015 года не могут поставить диагноз. Сначала началось все с болей, что-то ужасно, просто невыносимо болело внутри: и со стороны спины, и с иррадиацией в живот и в лопатки, сначала справа, потом и слева. Где-то через недели две начались проблемы с дыханием. Температура все время 37-37,5. Увеличены лимфоузлы, подмышечные до 2 см максимум. Постоянно держится жидкость в плевральных полостях до 1-2 см (до 200 мл) в каждой. Все симптомы до сих пор (субфебрильная температура практически постоянно, лимфоузлы увеличены, боли, жидкость в плевральных полостях, нарушение дыхания-задыхаюсь), плюс полгода назад появились головные боли, и слабость в ногах и руках, с нарастанием, сначала слабо выраженное онемение, теперь вообще практически не чувствую их, слабость в них и тяжесть, как будто немые, ходить тяжело, и шатает, и полгода уже низкое давление 90/45,100/60 при моем рабочем 120/80. Месяца четыре как появилась ломота в кистях, хруст в суставах коленных и боли при ходьбе, заедание и боли в тазобедренных и коленных суставах. Общая слабость, недомогание. За 2 года обследования уже штук 15 или больше всяких рентгенов, мрт, кт делала, плюс все узи, различные анализы, консультации всех специалистов. Кровь спокойная, периодически вылазят лимфоциты до 64. Удалялся лимфоузел на диагностику в онкодиспансере: реактивная гиперплазия лимфоузла. На протяжении всего времени положителен АНФ-титр, равен 1:320 при норме до 1:80. АНФ-титр сдавался 4 раза: в июле 2015, ноябре 2015, апреле 2016, ноябре 2016г, не менялся, ВСЕ ВРЕМЯ ОДИНАКОВ, 1:320, мелкогранулярный тип свечения. СРБ, СОЭ, ОАК, ОАМ, РФ, ANCA screen, D-димер, прокальцитонин, комплемента С3, С4, АЦЦП - в норме, LE –клетки отсутствуют, Ат к 2спиралДНК, ANCA combi, АМА М2, anti-MCV, ат к В2-гликопротеину 1 (screen) - в норме, ANA –не обнаружены. Квантиферроновый тест сдавался 2 раза: в июне и ноябре 2015г., отрицателен. ENA обнаружены единажды в июне 2015 г., остальные три раза сдавала в ноябре 2015г, апреле, ноябре 2016г.–не обнаружены. ECP повышен от 14,9 до 47,5 при норме до 13,3. Повышение волчаночного антикоагулянта LA1 отмечено единожды в апреле 2016г= 50,10 при норме 31-44. Иммуноблот dsDNA, Nucleosom, Sm, Histone, Ribosomen, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, CENT-B, Jo-1 не обнаружены. Иммуноблот ат к ганглиозидам (к 12 антигенам) не обнаружены. В последней коагулограмме РФМК 6,50(приN 0-5). Иммуноглобулины А, M, G, E в норме. В сентябре 2016 г УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей – отмечается сужение сосудов, под вопросом синдром Рейно, однако в ноябре 2016г. в другой клинике на данном исследовании препятствий и нарушений кровотока не выявлены, Рейно на этом УЗДГ не ставят. Капилляроскопия ногтевого ложа: сужение капилляров, цвет бледно-розовый. На основании симптомов и АНФ титра в РДЦ г. Астаны ставят недифференцированный коллагеноз, хотя НЕ УВЕРЕНЫ В ДИАГНОЗЕ. С декабря 2015 года около 1 месяца принимала метипред 8 мг в день с последующим снижением дозировки до отмены, около 3 месяцев плаквенил, но ни в процессе приема данных медикаментов, ни после, жидкость в плевральных полостях не уменьшилась, лимфоузлы не стали меньше, температура также оставалась субфебрильной. Прошла в сентябре лечение сосудистыми пентоксифиллин, витаминами B1, В6, В12, РР, ксефакам. В ноябре актовегин, пирацетам. В декабре церебролизин, кавинтон, артроксан, цитофлавин. Улучшений при и после лечения не наблюдается. Невропатологи свое исключают, некоторые пишут полинейропатию неясного генеза, несколько снижен тонус мышц, несколько снижены карпорадиальные рефлексы. МРТ головы, грудного отдела без изменений. КТ грудного отдела делалось 4 раза, во всех случаях небольшое кол-во жидкости в плевральных полостях, на предпоследнем КТ признаки эмфиземы легких, на последнем- картина хронического бронхита. ЭНМГ верхних и нижних конечностей: нарушений нервной проводимости верхних и нижних конечностей не выявлено. Признаки пограничного нарушения пирамидного контроля тонуса нижних конечностей (73% при норме до 70). ЭхоКГ: пролапс митрального клапана 1 степени. Митральная регургитация 1 степени. Полостные размеры сердца в пределах нормы. Нарушений глобальной и локальной сократимости миокарда не выявлена. Дополнительная хорда в левом желудочке. УЗИ ОБП, почек: нормальное. Спирография: обструктивного нарушения вентиляционной способности легких не выявлено. Данных за инфекционные заболевания нет. Иммунограмма клеточное звено от ноября 2016г: Т-лимфоциты (CD3+CD19-) =72,49%(2,248абс) при норме 60-80 %(0.8-2.2абс). В-лимфоциты (CD3-CD19+)=6,59%(0,217) при норме 10-23%(0.1-0.6). T-helper (CD4+CD8-)=28,31%(0,868) при норме 30-50% (0.4 - 1.1). Т-цитотокс.(CD4-CD8+)= 47,33%(1,457) при норме 18-25%(0.3-0.7). ИРИ=0.6 при норме 1.2-2.0. CD3+HLA-DR+(активированные Т-лимфоциты)= 15,16%(0,465) при норме 5.0-10.0(0.04-0.3). CD3-HLA-DR+ = 9,68%(0,310) при норме 10-23%(0.11-0.60). NK(CD16+56+)-натуральные киллеры=11,92%(0,360) при норме 8-17% (0.1-0.6). T-киллеры CD3+/CD16+56+= 7,28%(0,217) при норме менее 10.0. Фагоцитарная активность нейтрофилов (стафилококк)= 60 при норме 45-85%. Среднее число поглощенных частиц=5.2 при норме 4-10. Заключение: В-звено в норме. Дисбаланс Т-клеточных субпопуляций обусловлен увеличением относительного количества цитотоксических лимфоцитов. Фагоцитарная активность нейтрофилов в пределах нормы. Что это за болезнь такая? Где что искать, чем лечить, как дифференцировать? Одни ревматологи рекомендуют пить метипред по 4мг/день в течение 6 месяцев, плюс плаквенил 2 таблетки в день 3 недели, затем по 1 таб до 6 месяцев. Другой ревматолог не видит своей патологии и категорически запрещает пить гормоны и плаквенил, а третий рекомендует пульстерапию, которую ни один врач за все время не решился сделать мне. Помогите пожалуйста, уже замучалась, и состояние постоянно ухудшается. Какие еще анализы надо сдать? В Казахстане все методы диагностики исчерпаны. Шире ли спектр обследования в Челябинске(проводят ли там анализы или другие обследования помимо тех которые сделали мне в Казахстане?- я указала)? Если да, то в какой клинике? Что посоветуете по моей проблеме, что порекомендуете? Ксения

Здравствуйте, Ксения! Описанная Вами клиническая картина чаще всего встречается при аутоиммунных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, лимфопролиферативных заболеваниях и хроническом течении вирусной инфекции. Вам необходима консультация инфекциониста и онколога. В дальнейшем, с учетом перечня уже проведенных обследований, возможно дообследование в условиях специализированного ревматологического отделения, при необходимости, с привлечением сотрудников клинических кафедр и ведущих специалистов, для принятия коллегиального решения. Как вариант, Вы можете получить консультацию в Институте ревматологии, г.Москва. И по госпитализации, и по консультации в г.Москве нужна предварительная договоренность (в частности, с заведующим отделением). Контактные данные можно найти в интернете. К сожалению, в ГКБ №1 нет ревматологического отделения.

18.02.2017

Тема: Травма медиального мениска

Добрый день. Прошу подсказать. Травме колена почти 4 года.Падение на асфальт при беге. Удалена липома в 2015 году. По свежему МРТ МР-признаки повреждения заднего рога медиального мениска правого коленного сустава, по УЗИ - травма медиального мениска этого же сустава/пролабирует в полость сустава на 1/4. Врач назначил физио/ультразвук и найз. Артроскопию делать отказываются Ходить больно, даже с ортезом. Что делать? Яна

Здравствуйте, Яна! С учетом результатов инструментальных методов исследования, у Вас имеется повреждение мениска. Лечебная тактика должна определяться травматологом с учетом клинических данных и результатов обследования. Если Вы не согласны с мнением травматолога, Вам необходимо обратиться за разъяснением к заведующему травмпунктом или к администрации лечебного учреждения.

21.12.2016

Тема: Узловатая эритема

Здравствуйте. У моей дочери 3 раза с сентября была ангина. т.к. ЛОР врача в нашей районной поликлинике нет, педиатр назначала сначала хеммомицин, потом флемоклав, затем супракс. После того, как пропили супракс, нас выписали в школу, но у ребенка по телу пошли синяки. На консультации врача кардиоревматолога был поставлен диагноз - узловатая эритема. Рекомендовано лечение в детском стационаре по месту жительства. Лечение: амоксиклав, зодак, нимулид. В ОАК лейкоциты на момент поступления 23, СОЭ 18. СРБ-30. Через 6 дней выписали (анализ ОАК при выписке лейкоциты 6,2, СОЭ 13). Взяли повторный анализ крови из вены сказали будет готов через 3-4 дня. Но нецелесообразно держать нас еще в стационаре, т.к. анализы стали хорошими. Сказали необходимо пить антибиотик до 10 дней, а зодак и нимулид до 1 месяца. Запись на повторный прием к кардиоревматологу только на январь. Подскажите, пожалуйста, правильно ли нам назначены препараты до повторного приема кардиоревматолога? Заранее благодарна. Анна

вопрос в компетенции детского ревматолога

02.10.2016

Тема: Воспаление суставов

Здравствуйте! При приёме метотрексата (при РА, пациенту 88 лет,) в дозе 10мг. прекратились боли и воспаление сустав. Есть ли необходимость увеличивать дозу или можно остаться на этой дозе? Дополнительно принимается иммард в дозе 200мг. два раза в день в течении трёх недель. Можно ли уменьшить дозу до 200 мг.-один раз в день? Спасибо. Екатерина

Здравствуйте, Екатерина! К сожалению, вопросы лечения врач не имеет права решать заочно. Все Ваши вопросы необходимо обсудить с ревматологом после осмотра пациента.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

О проекте Реклама Контакты

Здоровый интерес

Болезнь цивилизации, или как избавиться от боли в спине