 |
|
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
Мнения о нас:
|
Скидки на лечение
Акции медцентров
|
Вопрос-ответ - РевматологияДля взрослых
Для детейНа ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. 
04.09.2020
Доброго времени суток. Парень, 21 год .Вся история началась 30.06.20г. после стресса на экзамене, в тот же день сражу после его окончания началась скованность в лучезапятсных суставах, как будто не сам сустав, а околосуставные структуры беспокоили, ощущение как после долгого выжимания белья. В дальнейшем в течение нескольких дней появились непонятные блуждающие боли в суставах кистей ( дистально межфаланговые, пястно фаланговые , проксимальнофаланговые) время боли было похоже на прострел, но сила намного меньше, скорее дискомфорт, в то же время беспокоило левое плечо, периодическими болями(не зависящими от движения). В дальнейшем единожды был эпизод 15 минутных диффузных болей во всей кисти, при резкой смене погоды. Пару раз при катании на велосипеде были так называемые "западания" суставов кисти, когда при разжимании появлялись болевые ощущения. Все симптомы достигли пика за неделю и вот уже как два месяца остаются стабильными, мб даже чуть меньше. Утренней скованности, припухлости, изменения цвета кожи нет. Еще могу сказать, что боли не беспокоят в ночное время. Был у терапевта, результаты анализов от 21.07.20г.
Лейкоциты 6,9 10*9/л 4,5 - 11,0
Эритроциты 5,45 10*12/л 4,00 - 5,50
Гемоглобин 14,9 г/дл 13,0 - 17,0
Гематокрит 44,2 % 35,0 - 50,0
Средний объем эритроцита 81,1 фл 80,0 - 100,0
Сред. сод. гемоглобина 27,3 пг 27,0 - 34,0
Сред. конц. HGB в эр. 33,7 г/дл 31,0 - 37,0
Шир. распред. эрит. по объему (RDW-CV) 12,7 % 11,5 - 14,5
Тромбоциты 262 10*9/л 150 - 400
Средний объем тромбоцита 12,2 фл 9,0 - 13,0
Тромбокрит 0,32 % 0,17 - 0,35
Шир расп. тромбоцитов 17,2 * % 9,0 - 17,0
Нейтрофилы % 53,2 % 45,0 - 70,0
Лимфоциты % 25,7 % 20,0 - 40,0
Моноциты % 9,80 % 2,00 - 10,00
Эозинофилы % 10,60 * % 0,00 - 8,10
Базофилы % 0,70 % 0,00 - 1,00
Незрелые гранулоциты % 0,4 % 0,0 - 0,5
Незрелые гранулоциты 0,03 10*9/л 0,00 - 0,07
Нейтрофилы 3,65 10*9/л 1,80 - 7,70
Лимфоциты 1,76 10*9/л 1,20 - 4,00
Моноциты 0,67 10*9/л 0,10 - 0,80
Эозинофилы 0,73 * 10*9/л 0,00 - 0,45
Базофилы 0,05 10*9/л 0,00 - 0,20
Биохимия крови
Общий белок 79,0 г/л 64,0 - 83,0
Билирубин общий 14,5 мкмоль/л 1,7 - 21,0
Билирубин прямой 4,7 мкмоль/л 0,0 - 5,0
АЛТ 17 МЕ/л 0 - 41
АСТ 23 МЕ/л 0 - 40
Мочевина 3,5 ммоль/л 3,2 - 7,3
Креатинин 82,0 мкмоль/л 62,0 - 110,0
Мочевая кислота 477,0 * мкмоль/л 155,0 - 350,0
Глюкоза 4,78 ммоль/л 3,60 - 6,00
Холестерин 5,50 * ммоль/л 0,00 - 5,20
C-реактивный белок 0,58 мг/л 0,00 - 5,00
Ревматоидный фактор 8,00 МЕ/мл 0,00 - 14,00
Антистрептолизин О 148,0 МЕ/мл 0,0 - 200,0
RG кистей рук
На RG кистей рук выполненной в прямой проекции суставные щели равномерные, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена, костная стурктура не изменена. Костно-травматических изменений не определяется. Заключение: патологии не выявлено.
31.20.20г.
АЦЦП
Здравствуйте, Иван! Вам необходим осмотр ревматолога, при очной встрече можно было бы уточнить еще несколько моментов. На основании имеющихся данных могу порекомендовать проконтролировать артериальное давление, повторно проверить уровень мочевой кислоты, сдать мочу на общий клинический анализ, сделать УЗИ почек. С результатами исследований нужно обратиться к врачу. С уважением, А.Исаканова
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
06.07.2020
Здравствуйте. Мне установили болезнь Бехтерева и Язвенный колит. Сейчас выписали Пентаса таблетки и Методжект 20мг.. Пентаса пью.Кишечник лучше стало.Спина болит.А Методжект всё боюсь начинать,начиталась сколько там побочных действий. Как считаете стоит начать?
Здравствуйте, Жанна! Сочетание болезни Бехтерева и язвенного колита маловероятная комбинация. Скорее всего, у вас имеется язвенный колит, одним из клинических проявлений котрого является поражение суставов позвоночника, в том числе крестцово-подвздошных сочленений. Вам необходима повторная консультация ревматолога, желательно совместно с гастроэнтерологом, возможно, на уровне главных специалистов города или области. До окончательного решения вопроса воздержитесь от приема методжекта.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
03.10.2019
добрый день Амина Океановна! как можно облегчить сухость во рту,носу,сухой язык,глаза нормально,ставили б-ньШогрена,анализы все в норме,может появились какие то новые рекомендации у вас,на консультации ревматолога в городской ни чего конкретного не посоветовали.Спасибо.
Здравствуйте, Ирина! Как можно предположить из Вашей информации, стандартное лечение болезни Шегрена Вы получаете (противовоспалительные, в том числе при необходимости, цитостатики, глюкокортикоиды, симптоматическая терапия для уменьшения сухости). Из своего опыта могу порекомендовать (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) препарат траумель.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
20.05.2019
Здравствуйте, Подскажите есть ли в Челябинске услуга ренгент на дому для инвалидов
Здравствуйте, Елена! Нет, рентгенологическое исследование нельзя проводить на дому, т.к. требуются специальные условия защиты от рентгеновских лучей
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
23.04.2019
Здравствуйте!!! Устал от неопределённости, никто не может поставить мне диагноз уже полгода.
Все началось с шеи - боль хруст, потом резко спина, затем в один день появились летающие боли всех суставов и хруст в них, на коже красные петехии, два пятна на ноге по типу эритемы. РФ, АЦЦП, АНФ, АНЦА, иммуноглобулины а, м, г все в норме, соэ 2, срб 0,2, мрт шеи и кпс без признаков воспаления, HLA B27 - отрицательный. Также красные глаза. У каких я только ревматологов не был, патологий не видят. А как же связь пятен, глаз и суставов?! Также не обращают внимание, что нейтрофилы на верхней границы нормы при нормальных лейкоцитах. Подскажите, пожалуйста, какие обследования мне ещё стоит пройти?
Здравствуйте, Алексей! Необходимо исключить вирусные инфекции (включая ВИЧ, гепатиты). Верхняя граница нормы нейтрофилов - это все-таки НОРМА. Возможно, Вам дополнительно нужна консультация психотерапевта (учитывая наличие субъективных ощущений при отсутствии объективных признаков заболевания).
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
06.04.2019
Как принимать методжект при физических нагрузках
Здравствуйте, Виктор! Методжект не имеет ограничений в зависимости от физической нагрузки. Но надо иметь в виду, что то заболевание, по поводу которого Вы получаете методжект, на фоне физической нагрузки может прогрессировать. Возможность и интенсивность физических нагрузок Вам надо согласовать с лечащим врачом.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
04.04.2019
Здравствуйте,меня зовут Алина
На протяжении неск. месяцев чувствую боль в колене.Травм и ушибов не было
Занимаюсь волейболом
Сдавала все анализы все хорошо
Ренген ничего не нашел
Сделала узи тоже все нормально
Но боль не проходит
Делала прогревание,пила таблетки Аркоксия
Что это может быть?
Здравствуйте, Алина! Для ответа на Ваш вопрос требуется осмотр врача, который уточнить условия, при которых возникает боль, локализацию боли, проведет осмотр и др. Волейбол является травмоопасным видом спорта, может приводить к повреждению внутрисуставных структур. возможно, для уточнения причины болей Вам необходимо провести рентгеновское или МРТ-исследование, это должен решать врач (терапевт или травматолог).
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
04.04.2019
Здравствуйте. Я Ира, Мне 25 лет. у меня болезнь Крона легкое течение, с июля появлялись боли в крестце. В январе поставили левосторонний сакроилеит 1 ст. ФК 1. По итогам начала принимать азатиоприн наряду с общей терапией месалазином. Меня предупредили, что долго придется ждать ( пью всего 2 недели)
Одна врач прописала Дипроспан блокаду, другой ревматолог тут же отменил и послал на денситометрию, пить НПВС запретили, всякие мази типа найзов не помогают от слова совсем, плюс боль еще пошла аж по подошв. Я уже три месяца (!!!) не лечу сакроилеит, потому что все врачи просто ждут чуда от азатиоприна. И никто не говорит, можно ли физиопроцедуры, можно ли заниматься физкультурой, чем снять острую боль при том, что есть БК? Я просто терплю. Помогите пожалуйста разобраться с моими вопросами!!! А самое главное, может ли быть такое, что при сакроилеите не повышено СОЭ, СРБ в норме?
Здравствуйте, Ирина! С учетом наличия у Вас болезни Крона, лечебную тактику гастроэнтеролог должен согласовывать с ревматологом. Если мнения ревматологов разошлись, рекомендуется проведение консилиума или осмотр главного специалиста города. Отсутствие лабораторных признаков активности воспалительного процесса может быть связано с приемом противовоспалительных препаратов и не противоречит диагнозу сакроилиита.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
03.10.2018
Тема: Подагра Здравствуйте подскажите пожалуйста при подагре какое количество можно пить Ессентуки 17 в день
Здравствуйте, Елена! Постоянный прием воды Ессентуки, с учетом высокого содержания минеральных солей, не рекомендуется. В период обострения назначается в дозе 4 мл/кг на массы тела, но обязательно надо согласовать с врачом для учета противопоказаний (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и другие заболевания)
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
28.06.2018
Здравствуйте. Дочке 5 лет. Хронический тонзиллит, часто болеет ангиной. Но с ангиной справляемся, полоскания часто горло, антибиотики практически уже не даём, за последний год рецидивы ангина меньше. 6 недели назад поднялась температура до 38 на два дня. Лечение симптоматическое, на миндалинах гнойных налетов не было. Через неделю заболел сустав на 1 пальце правой стопы, немного покраснел. Потом на 1 пальце правой кисти. Сдали асло — 130, немного повышен с реактивный белок. Ревматический фактор отрицательный. Давали нимесулид (2 мл 2 раза в день, 7 дней), мазали найз, укололи бициллин-3, 300000 ед. Эхо сердца без патологии, УЗИ почек — норма, общий анализ мочи — норма, аок лейкоцитов 15,6. На кисти палец пришел в норму. На стопе тоже нормально. Врач назначил ещё бициллин-3, 1 раз в неделю, 3 раза. Вроде бы все восстановилось. Доктор сказал асло повторить через месяц, но вот вчера опять воспалился межфаланговый сустав 1 п пр кисти, тот же сустав. Покраснел сустав, слегка теплый, умеренная болезненность, но движения в полном объеме, при игре не беспокоит. Начали давать Нимесулид 2 мл 3 раза в день, повязки с диоксидином. И начали давать Кагоцел. Вопрос: что с суставами, может надо ещё какие анализы сдать, как нам дальше поступить?
Здравствуйте, Руслан! Вам необходимо обратиться на прием к детскому ревматологу - либо по месту жительства, либо в Детскую областную клиническую больницу, телефон для записи 7293416.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
05.02.2018
Тема: ревматоидный артрит Моей дочери 2 г. У нее ревматоидный артрит и мы ставим метотрексат. Невролог назначила капли Семакс. Вопрос совместимы ли эти капли с метотрексатом?
Здравствуйте, Юлия! В инструкции к препарату "семакс" в рубрике "Применение у детей" указано, что он "... Противопоказан детям в возрасте до 7 лет...". Если препарат нужен, решение о назначении должно быть принято коллегиально (т.е. несколько врачей должны дать согласие на использование этого препарата). Вам необходимо еще раз обсудить с неврологом лечение ребенка.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
29.11.2017
Добрый день, доктор, хочу поделиться с вами своей историей болезни уже и спросить что со мной и рационально ли назначение обследований лечащим доктором, идем ли мы в правильном направлении? Первый раз я обратилась к неврологу с проблемой панических атак на фоне стрессов и болей в спине. Мне было назначенно лечение в виде эглонила, лизина. диклоберл, мидокалм - 7 дней кололи - боли в спине утихли не на долго. + курс массажа, анаприлин и цинаризин. Все это мы прошли, боли не утихихали - каждый поход к неврологу в принципе не двал результата кроме того что мне назначались какие-то новые обезбаливающие препараты и бета блокаторы разные и периодически она предлагала мне принимать антидепресанты разные и ноотропы. В итоге от наших периодических встреч результата не было и я обратилась в спихиатру т.к. невролог утверждала что все боли в спине на фоне психики. Психиатр сказала что не их пациент, психотерапевт один проводил кучу психотерапий сеансов- второй сказал пить антидеприсанты и нейролептики ( я их принимать не стала ).
В итоге я занялась самообследованием: 19.01.2017 анализ биохимии: Общий белок - 72 (норма 65-85 г/л), АСТ - 23 (до 38 Од/л), АЛТ - 29 (до 40 ОД/л), мочевина 5,4 (2,76 - 8,07 ммоль/л), креатинин - 0,070 (0,044 - 0,110 ммоль/л), холестерин общий - 6,5 (до 5,2 - отсутствие риска, 5,2 - 7,8 - условный риск, больше 7,8 - высокий риск), В-липопротеиды - 62 (35 - 55 од. Опт. Щел. ), Триглицериды - 2,37 (до 2,3)
Так же сдала гормоны щитовидной железы: ТТГ 2,19 (0,4 - 4,0 норма), Т4 свободный - 0,908 (0,89 - 1,76 норма), Т3 свободный - 7,48 (2,76 - 6,45 норма). ( Эндокринолог сказал что все норм и принимать и обследоваться не нужно ).
Сделала МРТ всего позвоночника ( всех 3-х отделов ) - заключение показало что признаки остеохондроза шейного и грудного отделов и признаки хондроза поясничного отдела. Хотя по снимку проффесор сказал что он бы поставил так в посничном отделе 2 протрузии.
По липидному отделу проконсультировалась неоднократно с разными кардиологами - все сказали что все хорошо, что холестерин в моем возрасте не страшен и не в зависимости от того какие цифры - пить статины мне не нужно до климакса. ( только одна предложила пить статины 2 месяца и выписала этсет, все остальные кардиологи стационара говорили на консультации что пить статины нужно постоянно и ни в коем случае не бросать иначе они провоцируют новый и еще больше скачок холестарина после их отмены )
Кардиограммы все в норме, УЗИ сердца Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ, полости сердца не увеличены. Сократительная активность сердца хорошая. Морфология и кинетика клапанов не изменена. ЛГ нет. Застоя в НПВ нет.
Сделала УЗИ и доплер сосудов головы и шеи: ПА - диаметр, ход - норма. Скорость кровотока - норма. Ирритации позвоночной артерии слева в атланто-затылочном сегменте. ОСА, ВСА - ход, диаметр, просвет и скорость кровотока - норма. Утолщен комплекс интима-медия ОСА. Внутренние яремные вены проходимы, диаметр их не изменен. Скорость кровотока - умеренно увеличена, скорость кровотока по яремным венам, асимметричное венозное полнокровие позвоночного сплетения за счет правой стороны. Визуализированы ПМА, ЗМА, СМА, ПА V4 - особенностей хода не выявленно. ПАттерн кровотока в артериях - нормоперфузия, без значимой асиметрии кровотока. Умеренный ангиоспазм СМА - более выраженный слева. ПА - иритиация слева .
Так же прошла велоэргометрию: заключение : Проба отрицательная. Средняя толерантность к нагрузке. Нормотензивный ответ на нагрузку.
Суточный мониторинг ЭКГ ( холтер ) - норма
Гемоглобин, (HGB), g/L 155
Эритроциты, (RBC), T/L 4.9
Гематокрит, (НСТ), L/L 0.436
Средний объем эритроцита, (MCV), FL 89
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, (МСН),31.7
Средняя концентрация клеточного гемоглобина, (МСНС), g/L 355
Ширина распределения эритроцитов по объему, (RDW), % 11.8 %
Цветной показатель 0.95 Тромбоциты (PLT), g/L 292
Средний объем тромбоцитов, (MPV), FL 8
СОЭ, (ESR) 20 mm/h !!!!!!!!!!!!!!
Лейкоциты, (WBC), 7.1
Лимфоциты, (LYM), % 38.7 %
Лимфоциты, (LYM), g/L 2.7 g/l
Моноциты, (MONO), % 5.0 %
Моноциты, (MONO), g/L 0.35 g/l
Эозинофилы, (EOS), % 1.8 %
Эозинофилы, (EOS), g/L 0.13 g/l
Базофилы, (BASО), % 0.3 %
Базофилы, (BASO), g/L 0.02 g/l
Палочкоядерные 1.0 %
Сегментоядерные 53.2 %
Тромбокрит, (PCT), % 0.24 % - тут все в норме кроме немного повышенного СОЕ на кот. никто не обратил внимание и сказали что в моем случае - это норма.
Поджелудочная: 22.04.2017
Глюказа ( натощак ) 4,53 ,Альфа-амилаза - 39,8 Липаза - 26,18 - все норма
Холестерин новый развернутый: 22.04.2017 Триглицериды: - 2,27 Общий холестерин : 6,95 Холестерин ЛВП : - 0,96 Холестерин ЛНП : 4,70 Холестерин ЛОНП : 1,29 Коэффициент атерогенности: 6,24
Периодически проходила курсы массажа лечебного после кот. мне становилось немного легче но не на долго + прокололи еще раз курсом 5 дней мовалис + мидокалм и пропила хондропротектор ( терафлекс ) 1,5 месяца .
Затем повтор анализа на холестерин 15.08.2017: Триглицериды: - 2,27 Общий холестерин : 6,83 Холестерин ЛВП : - 0,93 Холестерин ЛНП : 4,71 Холестерин ЛОНП : 1,19 Коэффициент атерогенности: 6,34 ( т.е. собственно без изменений хотя все эти 4 мес. я пила льянное масло ну и ела овсянку, пыталась меньше кушать жаренное )
Клиника крови: 15.08.2017
Гемоглобин, g/L 146
Эритроциты, (RBC), T/L 4.7
Гематокрит, (НСТ), L/L 0.420
Средний объем эритроцита, (MCV), FL 89
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, (МСН),30,8
Средняя концентрация клеточного гемоглобина, (МСНС), g/L 348
Ширина распределения эритроцитов по объему, (RDW), % 11.6 %
Цветной показатель 0.93 Тромбоциты (PLT), g/L 275
Средний объем тромбоцитов, (MPV), FL 10
СОЭ, (ESR) 26 mm/h !!!!!!!!!!!!!!
Лейкоциты, (WBC), 5,4
Лимфоциты, (LYM), % 45,3 %
Лимфоциты, (LYM), g/L 2.4 g/l
Моноциты, (MONO), % 5.1 %
Моноциты, 0.27 g/l
Эозинофилы, % 1.2 %
Эозинофилы, 0.06, g/l
Базофилы, 0.4 %
Базофилы, 0.02 g/l
Палочкоядерные 2,0
Сегментоядерные - 46,0
Тромбокрит - 0,26 ( все снова в норме кроме СОЕ )
Делала последнюю пересдачу 9.10.2017 клиника крови:
Гемоглобин, g/L 158
Эритроциты, (RBC), T/L 4.8
Гематокрит, (НСТ), L/L 0.429
Средний объем эритроцита, (MCV), FL 89
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, (МСН),32,9
Средняя концентрация клеточного гемоглобина, (МСНС), g/L 367
Ширина распределения эритроцитов по объему, (RDW), % 11.9 %
Цветной показатель 0.99
Тромбоциты (PLT), g/L 245
Средний объем тромбоцитов, (MPV), FL 9
СОЭ, (ESR) 26 mm/h !!!!!!!!!!!!!
Лейкоциты, (WBC), 5,9
Лимфоциты, (LYM), % 29,2 %
Лимфоциты, (LYM), g/L 1,7 g/l
Моноциты, (MONO), % 4,8
Моноциты, 0.28 g/l
Эозинофилы, % 1.7 %
Эозинофилы, 0.10, g/l
Базофилы, 0.2 %
Базофилы, 0.01 g/l
Палочкоядерные 1,0
Сегментоядерные - 63,1
Тромбокрит - 0,21 ( все снова в норме кроме СОЕ, гемоглобин в эритроците немного завышен )
Холестерин 9.10.2017 Общий холестерин 7,89 ( я перестала пить масло льянное и кушала все ) Глюкоза 4,65
УЗИ органов брюшной полости : увеличены поджелудочная и печень, имеется лишний вес, беспокоит метеоризмы часто и боли в желчном из-за перегиба не большого, воспалительных процессов желчного и камней ни в желчном ни в почках не обнаружено.
После чего я снова пошла к неврологу на консультацию т.к. не была у нее где-то пол года и начали болеть кроме позвоночника, начала болеть шея - трещать при наклонах, стали болеть мышцы спины и лопатка справа ( флюрка чистая ), ребра ( когда все началось год назад - болело меньше, только 1 позвонок, шея не беспокоила тогда, но были панические атаки, которые слава Богу прошли ) - невролог сказала что что-то у меня все затянулось и отправила меня на ревмопробы.
Ревмопробы 15.11.2017 С-реативный белок 13,5 ( 01,-5,0 норма ) Антистрептолизин-О - меньше 200 ( 0-200 норма ) Мочевая кислота - 372,2 ( 154,7 - 357,0 норма ) Общий белок - 67 ( 66 - 83 норма ) Ревматоидный фактор - 6,96 ( 0-20 норма ) ( повышена мочевая кислота и С реактивный белок ).
НА фоне анализов меня направили на консультацию к ревматологу - ревматолог сказала сделать ренген таза - там норма оказалась и после этого она дала направление на анализ крови HLA B 27, сказала что если этот анализ будет отрицательным - будем сдавать анализы на инфекции.
1) Я вообще не понимаю что значит этот анализ? Что все эти увеличенные цифры обозначают? Чем все это грозит? Я пришла домой, почитала и думаю теперь - ну могла же мочевая кислота подняться из-за того что я поела перед этим сухарики соленные, + сдавала натощак - но не утром, вначале до обеда я пробегала с ребенком по делам и в часов 14 сдала анализ, а там надо быть отдохнувшими... так же почитала что этот С реактивный белок указывает на ожирение, повышение холестерина и нарушение липидного обмена – в принципе это не секрет - он у меня повышен и я не знаю до сих пор что с ним делать, мнение докторов расходятся получается, но большинство говорит что ничего не делать. Что вы скажите? Может ли у меня болеть голова от этих всех результатов анализов?
2) Грозит ли что-то моей жизни сейчас? Может ли случиться со мной инфаркт или инсульт?
3) Доктора говорят что до 40-45 лет пока не страшно и не критично, но о дальнейшем надо подумать сейчас. Я просто периодически чувствую покалывание в области сердца – но говорят что это спина, кардиограммы и др. обследования то в норме. Я себя накручиваю очень сильно – хотя когда задумываюсь что в целом вроде как все норм – начинаю шевелиться. Я ж то год практически сидела дома и практически никуда не выходила, сейчас вот начала проходить обследования и вот тебе опять что-то новенькое, хотя последний месяц начала только жить по новой и убедила себя что пока ничего страшного со мной не произойдет – не те цыфры в анализах, что если что-то и будет – то потом, а пока все нормально – я все поправлю и все будет хорошо, но очень боюсь холестерина, этой мочевой кислоты, С реактивного белка и СОЕ…. Именно поэтому тут же накручиваю себя что плохо мне и что вот прям сейчас сию минуту я умру и все тут…. Прислушиваюсь к себе постоянно, ага голова болит или кружится – все значит…
Очень прошу вашей помощи и жду ответа, простите что так много всего написала, но для более подробной картины решила все изложить, заранее благодарна
Первый раз я обратилась к неврологу с проблемой панических атак на фоне стрессов и болей в спине. Мне было назначенно лечение в виде эглонила, лизина. диклоберл, мидокалм - 7 дней кололи - боли в спине утихли не на долго. + курс массажа, анаприлин и цинаризин. Все это мы прошли, боли не утихихали - каждый поход к неврологу в принципе не двал результата кроме того что мне назначались какие-то новые обезбаливающие препараты и бета блокаторы разные и периодически она предлагала мне принимать антидепресанты разные и ноотропы. В итоге от наших периодических встреч результата не было и я обратилась в спихиатру т.к. невролог утверждала что все боли в спине на фоне психики. Психиатр сказала что не их пациент, психотерапевт один проводил кучу психотерапий сеансов- второй сказал пить антидеприсанты и нейролептики ( я их принимать не стала ).
В итоге я занялась самообследованием: 19.01.2017 анализ биохимии: Общий белок - 72 (норма 65-85 г/л), АСТ - 23 (до 38 Од/л), АЛТ - 29 (до 40 ОД/л), мочевина 5,4 (2,76 - 8,07 ммоль/л), креатинин - 0,070 (0,044 - 0,110 ммоль/л), холестерин общий - 6,5 (до 5,2 - отсутствие риска, 5,2 - 7,8 - условный риск, больше 7,8 - высокий риск), В-липопротеиды - 62 (35 - 55 од. Опт. Щел. ), Триглицериды - 2,37 (до 2,3)
Так же сдала гормоны щитовидной железы: ТТГ 2,19 (0,4 - 4,0 норма), Т4 свободный - 0,908 (0,89 - 1,76 норма), Т3 свободный - 7,48 (2,76 - 6,45 норма). ( Эндокринолог сказал что все норм и принимать и обследоваться не нужно ).
Сделала МРТ всего позвоночника ( всех 3-х отделов ) - заключение показало что признаки остеохондроза шейного и грудного отделов и признаки хондроза поясничного отдела. Хотя по снимку проффесор сказал что он бы поставил так в посничном отделе 2 протрузии.
По липидному отделу проконсультировалась неоднократно с разными кардиологами - все сказали что все хорошо, что холестерин в моем возрасте не страшен и не в зависимости от того какие цифры - пить статины мне не нужно до климакса. ( только одна предложила пить статины 2 месяца и выписала этсет, все остальные кардиологи стационара говорили на консультации что пить статины нужно постоянно и ни в коем случае не бросать иначе они провоцируют новый и еще больше скачок холестарина после их отмены )
Кардиограммы все в норме, УЗИ сердца Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ, полости сердца не увеличены. Сократительная активность сердца хорошая. Морфология и кинетика клапанов не изменена. ЛГ нет. Застоя в НПВ нет.
Сделала УЗИ и доплер сосудов головы и шеи: ПА - диаметр, ход - норма. Скорость кровотока - норма. Ирритации позвоночной артерии слева в атланто-затылочном сегменте. ОСА, ВСА - ход, диаметр, просвет и скорость кровотока - норма. Утолщен комплекс интима-медия ОСА. Внутренние яремные вены проходимы, диаметр их не изменен. Скорость кровотока - умеренно увеличена, скорость кровотока по яремным венам, асимметричное венозное полнокровие позвоночного сплетения за счет правой стороны. Визуализированы ПМА, ЗМА, СМА, ПА V4 - особенностей хода не выявленно. ПАттерн кровотока в артериях - нормоперфузия, без значимой асиметрии кровотока. Умеренный ангиоспазм СМА - более выраженный слева. ПА - иритиация слева .
Так же прошла велоэргометрию: заключение : Проба отрицательная. Средняя толерантность к нагрузке. Нормотензивный ответ на нагрузку.
Суточный мониторинг ЭКГ ( холтер ) - результаты добавлю в фото:....
Затем уже пошли результаты крови клиника 22.04.2017 г
Гемоглобин, (HGB), g/L 155
Эритроциты, (RBC), T/L 4.9
Гематокрит, (НСТ), L/L 0.436
Средний объем эритроцита, (MCV), FL 89
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, (МСН),31.7
Средняя концентрация клеточного гемоглобина, (МСНС), g/L 355
Ширина распределения эритроцитов по объему, (RDW), % 11.8 %
Цветной показатель 0.95 Тромбоциты (PLT), g/L 292
Средний объем тромбоцитов, (MPV), FL 8
СОЭ, (ESR) 20 mm/h !!!!!!!!!!!!!!
Лейкоциты, (WBC), 7.1
Лимфоциты, (LYM), % 38.7 %
Лимфоциты, (LYM), g/L 2.7 g/l
Моноциты, (MONO), % 5.0 %
Моноциты, (MONO), g/L 0.35 g/l
Эозинофилы, (EOS), % 1.8 %
Эозинофилы, (EOS), g/L 0.13 g/l
Базофилы, (BASО), % 0.3 %
Базофилы, (BASO), g/L 0.02 g/l
Палочкоядерные 1.0 %
Сегментоядерные 53.2 %
Тромбокрит, (PCT), % 0.24 % - тут все в норме кроме немного повышенного СОЕ на кот. никто не обратил внимание и сказали что в моем случае - это норма.
Поджелудочная: 22.04.2017
Глюказа ( натощак ) 4,53 ,Альфа-амилаза - 39,8 Липаза - 26,18 - все норма
Холестерин новый развернутый: 22.04.2017 Триглицериды: - 2,27 Общий холестерин : 6,95 Холестерин ЛВП : - 0,96 Холестерин ЛНП : 4,70 Холестерин ЛОНП : 1,29 Коэффициент атерогенности: 6,24
Периодически проходила курсы массажа лечебного после кот. мне становилось немного легче но не на долго + прокололи еще раз курсом 5 дней мовалис + мидокалм и пропила хондропротектор ( терафлекс ) 1,5 месяца .
Затем повтор анализа на холестерин 15.08.2017: Триглицериды: - 2,27 Общий холестерин : 6,83 Холестерин ЛВП : - 0,93 Холестерин ЛНП : 4,71 Холестерин ЛОНП : 1,19 Коэффициент атерогенности: 6,34 ( т.е. собственно без изменений хотя все эти 4 мес. я пила льянное масло ну и ела овсянку, пыталась меньше кушать жаренное )
Клиника крови: 15.08.2017
Гемоглобин, g/L 146
Эритроциты, (RBC), T/L 4.7
Гематокрит, (НСТ), L/L 0.420
Средний объем эритроцита, (MCV), FL 89
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, (МСН),30,8
Средняя концентрация клеточного гемоглобина, (МСНС), g/L 348
Ширина распределения эритроцитов по объему, (RDW), % 11.6 %
Цветной показатель 0.93 Тромбоциты (PLT), g/L 275
Средний объем тромбоцитов, (MPV), FL 10
СОЭ, (ESR) 26 mm/h !!!!!!!!!!!!!!
Лейкоциты, (WBC), 5,4
Лимфоциты, (LYM), % 45,3 %
Лимфоциты, (LYM), g/L 2.4 g/l
Моноциты, (MONO), % 5.1 %
Моноциты, 0.27 g/l
Эозинофилы, % 1.2 %
Эозинофилы, 0.06, g/l
Базофилы, 0.4 %
Базофилы, 0.02 g/l
Палочкоядерные 2,0
Сегментоядерные - 46,0
Тромбокрит - 0,26 ( все снова в норме кроме СОЕ )
Делала последнюю пересдачу 9.10.2017 клиника крови:
Гемоглобин, g/L 158
Эритроциты, (RBC), T/L 4.8
Гематокрит, (НСТ), L/L 0.429
Средний объем эритроцита, (MCV), FL 89
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, (МСН),32,9
Средняя концентрация клеточного гемоглобина, (МСНС), g/L 367
Ширина распределения эритроцитов по объему, (RDW), % 11.9 %
Цветной показатель 0.99
Тромбоциты (PLT), g/L 245
Средний объем тромбоцитов, (MPV), FL 9
СОЭ, (ESR) 26 mm/h !!!!!!!!!!!!!
Лейкоциты, (WBC), 5,9
Лимфоциты, (LYM), % 29,2 %
Лимфоциты, (LYM), g/L 1,7 g/l
Моноциты, (MONO), % 4,8
Моноциты, 0.28 g/l
Эозинофилы, % 1.7 %
Эозинофилы, 0.10, g/l
Базофилы, 0.2 %
Базофилы, 0.01 g/l
Палочкоядерные 1,0
Сегментоядерные - 63,1
Тромбокрит - 0,21 ( все снова в норме кроме СОЕ, гемоглобин в эритроците немного завышен )
Холестерин 9.10.2017 Общий холестерин 7,89 ( я перестала пить масло льянное и кушала все ) Глюкоза 4,65
УЗИ органов брюшной полости : увеличены поджелудочная и печень, имеется лишний вес, беспокоит метеоризмы часто и боли в желчном из-за перегиба не большого, воспалительных процессов желчного и камней ни в желчном ни в почках не обнаружено.
После чего я снова пошла к неврологу на консультацию т.к. не была у нее где-то пол года и начали болеть кроме позвоночника, начала болеть шея - трещать при наклонах, стали болеть мышцы спины и лопатка справа ( флюрка чистая ), ребра ( когда все началось год назад - болело меньше, только 1 позвонок, шея не беспокоила тогда, но были панические атаки, которые слава Богу прошли ) - невролог сказала что что-то у меня все затянулось и отправила меня на ревмопробы.
Ревмопробы 15.11.2017 С-реативный белок 13,5 ( 01,-5,0 норма ) Антистрептолизин-О - меньше 200 ( 0-200 норма ) Мочевая кислота - 372,2 ( 154,7 - 357,0 норма ) Общий белок - 67 ( 66 - 83 норма ) Ревматоидный фактор - 6,96 ( 0-20 норма ) ( повышена мочевая кислота и С реактивный белок ).
НА фоне анализов меня направили на консультацию к ревматологу - ревматолог сказала сделать ренген таза - там норма оказалась и после этого она дала направление на анализ крови HLA B 27, сказала что если этот анализ будет отрицательным - будем сдавать анализы на инфекции.
4) Я вообще не понимаю что значит этот анализ? Что все эти увеличенные цифры обозначают? Чем все это грозит? Я пришла домой, почитала и думаю теперь - ну могла же мочевая кислота подняться из-за того что я поела перед этим сухарики соленные, + сдавала натощак - но не утром, вначале до обеда я пробегала с ребенком по делам и в часов 14 сдала анализ, а там надо быть отдохнувшими... так же почитала что этот С реактивный белок указывает на ожирение, повышение холестерина и нарушение липидного обмена – в принципе это не секрет - он у меня повышен и я не знаю до сих пор что с ним делать, мнение докторов расходятся получается, но большинство говорит что ничего не делать. Что вы скажите? Может ли у меня болеть голова от этих всех результатов анализов?
5) Грозит ли что-то моей жизни сейчас? Может ли случиться со мной инфаркт или инсульт?
6) Доктора говорят что до 40-45 лет пока не страшно и не критично, но о дальнейшем надо подумать сейчас. Я просто периодически чувствую покалывание в области сердца – но говорят что это спина, кардиограммы и др. обследования то в норме. Я себя накручиваю очень сильно – хотя когда задумываюсь что в целом вроде как все норм – начинаю шевелиться. Я ж то год практически сидела дома и практически никуда не выходила, сейчас вот начала проходить обследования и вот тебе опять что-то новенькое, хотя последний месяц начала только жить по новой и убедила себя что пока ничего страшного со мной не произойдет – не те цыфры в анализах, что если что-то и будет – то потом, а пока все нормально – я все поправлю и все будет хорошо, но очень боюсь холестерина, этой мочевой кислоты, С реактивного белка и СОЕ…. Именно поэтому тут же накручиваю себя что плохо мне и что вот прям сейчас сию минуту я умру и все тут…. Прислушиваюсь к себе постоянно, ага голова болит или кружится – все значит…
Очень прошу вашей помощи и жду ответа, простите что так много всего написала, но для более подробной картины решила все изложить, заранее благодарна
Здравствуйте, Татьяна! К сожалению, заочно ответить на Ваши вопросы невозможно. Если у Вас после общения с врачами остаются вопросы, можно просить коллегиальный осмотр, консилиум с участием профильных специалистов. Необходимость и возможность таких мероприятий надо согласовать с амбулаторно-поликлинической службой по месту Вашего проживания.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
19.11.2017
Добрый день!
Моя мама проживает в Челябинской области, у неё очень болят колени, а назначения районных врачей не дают лечебного эффекта. Амина Океановна, можно ли записаться к Вам на платную консультацию?
Здравствуйте, Ольга! Я консультирую в поликлинике №3 нашей ГКБ №1. Запись по телефону 728-20-60, записаться к Исакановой А.О. Вам по телефону объяснят, куда и в какое время надо проехать
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
09.11.2017
Здравствуйте. Мне 51 год, диагноз остеопороз (климакс 2,5 года, гормонозаместительную терапию не назначают из-за удаленной в 2010 году менингеомы шейного отдела) T score позвонков поясничных -3, бедра -2,6. Можно ли год полечиться остеогеноном 2 таб 2 раза в день и Аквадетримом 14 капель, скандинавская ходьба 3 раза в неделю и гимнастика. Я психологически не могу принимать бисфосфонаты, боюсь побочек. В родне нет переломов
Здравствуйте, Лариса! Ответ однозначен - нет. Прием базисной терапии при достоверном диагнозе остеопороза является обязательным. Есть выбор препаратов для базисной терапии, кроме бисфосфонатов, надо рассмотреть возможность применения деносумаба (пролиа), тирепаратида (форстео).
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
07.08.2017
Тема: Боль в пальцах Здравствуйте! Меня зовут Татьяна и у меня такая проблема. Ночью и утром я с большим трудом и болью в пальцах рук , могу согнуть их в кулак!!! Что это может быть и к какому доктору обратиться? Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна! Наиболее вероятные причины утренней тугоподвижности суставов - венозная недостаточность, артроз, артрит. Желательно начать с осмотра терапевта. Он, кроме осмотра, может провести предварительное обследование и назначить консультацию профильного специалиста.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
03.08.2017
Вопрос: Здравствуйте, мне 27 лет, в конце декабря упала на левое колено, рентген через два дня показал не полный перелом левого надколенника,через месяц сняла гипс,сделали контрольный снимок,врач сказал что все хорошо. В мае ещё раз сделала рентген снимок,ГОнартроз 1-2 степени,синовит обострение. В июне делала УЗИ, результат: в полости сустава слева минимальное количество избытоточной жидкости. Синовиальная оболочка не утолщена, не васкуляризирована. Контуры надколенников НЕ РОВНЫе. Клетчатка Гоффа 1,7 см. Гиалиновый хрящ на латеральных мыщелчках 0,18-0,17 см, на медиальных мыщелчках 0.16 см. Эхогенность не изменена, структура однородная. Мыщелчки ББК не заострены. Субхондральный слой ровный. Костные эрозии не выявлены. Суставные щели не сужены. Краевые остеофиты не лоцируютсЯ. Мениски однородной эхоструктуры. Васкуляризированные дефекты не определяются. Кист Бейкера не выявлено. Возможно ли восстановление колена, судя по результатам УЗИ артроз 1-2 степени? И ваш прогноз на будущее. Спасибо
Здравствуйте, Ирина! К сожалению, в Вашем сообщении нет клинических данных (жалобы, объективный статус). Если у Вас сохраняются явления синовита, возможно проведение МРТ сустава (для исключения повреждения внутрисуставных структур во время травмы). Рекомендуется исключить плоскостопие (как причину развития гонартроза), сделать рентгенограммы второго коленного сустава (для сравнения). Артроз обратному развитию не подвергается. Лечебная тактика должна предупредить прогрессирование артроза. Артроз 1 стадии, тем более с локализацией в области бедренно-надколенниковых сочленений, не должен приводить к значимым функциональным нарушениям.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
13.03.2017
Здравствуйте. С марта 2015 года не могут поставить диагноз. Сначала началось все с болей, что-то ужасно, просто невыносимо болело внутри: и со стороны спины, и с иррадиацией в живот и в лопатки, сначала справа, потом и слева. Где-то через недели две начались проблемы с дыханием. Температура все время 37-37,5. Увеличены лимфоузлы, подмышечные до 2 см максимум. Постоянно держится жидкость в плевральных полостях до 1-2 см (до 200 мл) в каждой. Все симптомы до сих пор (субфебрильная температура практически постоянно, лимфоузлы увеличены, боли, жидкость в плевральных полостях, нарушение дыхания-задыхаюсь), плюс полгода назад появились головные боли, и слабость в ногах и руках, с нарастанием, сначала слабо выраженное онемение, теперь вообще практически не чувствую их, слабость в них и тяжесть, как будто немые, ходить тяжело, и шатает, и полгода уже низкое давление 90/45,100/60 при моем рабочем 120/80. Месяца четыре как появилась ломота в кистях, хруст в суставах коленных и боли при ходьбе, заедание и боли в тазобедренных и коленных суставах. Общая слабость, недомогание. За 2 года обследования уже штук 15 или больше всяких рентгенов, мрт, кт делала, плюс все узи, различные анализы, консультации всех специалистов. Кровь спокойная, периодически вылазят лимфоциты до 64. Удалялся лимфоузел на диагностику в онкодиспансере: реактивная гиперплазия лимфоузла. На протяжении всего времени положителен АНФ-титр, равен 1:320 при норме до 1:80. АНФ-титр сдавался 4 раза: в июле 2015, ноябре 2015, апреле 2016, ноябре 2016г, не менялся, ВСЕ ВРЕМЯ ОДИНАКОВ, 1:320, мелкогранулярный тип свечения. СРБ, СОЭ, ОАК, ОАМ, РФ, ANCA screen, D-димер, прокальцитонин, комплемента С3, С4, АЦЦП - в норме, LE –клетки отсутствуют, Ат к 2спиралДНК, ANCA combi, АМА М2, anti-MCV, ат к В2-гликопротеину 1 (screen) - в норме, ANA –не обнаружены. Квантиферроновый тест сдавался 2 раза: в июне и ноябре 2015г., отрицателен. ENA обнаружены единажды в июне 2015 г., остальные три раза сдавала в ноябре 2015г, апреле, ноябре 2016г.–не обнаружены. ECP повышен от 14,9 до 47,5 при норме до 13,3. Повышение волчаночного антикоагулянта LA1 отмечено единожды в апреле 2016г= 50,10 при норме 31-44. Иммуноблот dsDNA, Nucleosom, Sm, Histone, Ribosomen, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, CENT-B, Jo-1 не обнаружены. Иммуноблот ат к ганглиозидам (к 12 антигенам) не обнаружены. В последней коагулограмме РФМК 6,50(приN 0-5). Иммуноглобулины А, M, G, E в норме. В сентябре 2016 г УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей – отмечается сужение сосудов, под вопросом синдром Рейно, однако в ноябре 2016г. в другой клинике на данном исследовании препятствий и нарушений кровотока не выявлены, Рейно на этом УЗДГ не ставят. Капилляроскопия ногтевого ложа: сужение капилляров, цвет бледно-розовый. На основании симптомов и АНФ титра в РДЦ г. Астаны ставят недифференцированный коллагеноз, хотя НЕ УВЕРЕНЫ В ДИАГНОЗЕ. С декабря 2015 года около 1 месяца принимала метипред 8 мг в день с последующим снижением дозировки до отмены, около 3 месяцев плаквенил, но ни в процессе приема данных медикаментов, ни после, жидкость в плевральных полостях не уменьшилась, лимфоузлы не стали меньше, температура также оставалась субфебрильной. Прошла в сентябре лечение сосудистыми пентоксифиллин, витаминами B1, В6, В12, РР, ксефакам. В ноябре актовегин, пирацетам. В декабре церебролизин, кавинтон, артроксан, цитофлавин. Улучшений при и после лечения не наблюдается. Невропатологи свое исключают, некоторые пишут полинейропатию неясного генеза, несколько снижен тонус мышц, несколько снижены карпорадиальные рефлексы. МРТ головы, грудного отдела без изменений. КТ грудного отдела делалось 4 раза, во всех случаях небольшое кол-во жидкости в плевральных полостях, на предпоследнем КТ признаки эмфиземы легких, на последнем- картина хронического бронхита. ЭНМГ верхних и нижних конечностей: нарушений нервной проводимости верхних и нижних конечностей не выявлено. Признаки пограничного нарушения пирамидного контроля тонуса нижних конечностей (73% при норме до 70). ЭхоКГ: пролапс митрального клапана 1 степени. Митральная регургитация 1 степени. Полостные размеры сердца в пределах нормы. Нарушений глобальной и локальной сократимости миокарда не выявлена. Дополнительная хорда в левом желудочке. УЗИ ОБП, почек: нормальное. Спирография: обструктивного нарушения вентиляционной способности легких не выявлено. Данных за инфекционные заболевания нет. Иммунограмма клеточное звено от ноября 2016г: Т-лимфоциты (CD3+CD19-) =72,49%(2,248абс) при норме 60-80 %(0.8-2.2абс). В-лимфоциты (CD3-CD19+)=6,59%(0,217) при норме 10-23%(0.1-0.6). T-helper (CD4+CD8-)=28,31%(0,868) при норме 30-50% (0.4 - 1.1). Т-цитотокс.(CD4-CD8+)= 47,33%(1,457) при норме 18-25%(0.3-0.7). ИРИ=0.6 при норме 1.2-2.0. CD3+HLA-DR+(активированные Т-лимфоциты)= 15,16%(0,465) при норме 5.0-10.0(0.04-0.3). CD3-HLA-DR+ = 9,68%(0,310) при норме 10-23%(0.11-0.60). NK(CD16+56+)-натуральные киллеры=11,92%(0,360) при норме 8-17% (0.1-0.6). T-киллеры CD3+/CD16+56+= 7,28%(0,217) при норме менее 10.0. Фагоцитарная активность нейтрофилов (стафилококк)= 60 при норме 45-85%. Среднее число поглощенных частиц=5.2 при норме 4-10. Заключение: В-звено в норме. Дисбаланс Т-клеточных субпопуляций обусловлен увеличением относительного количества цитотоксических лимфоцитов. Фагоцитарная активность нейтрофилов в пределах нормы.
Что это за болезнь такая? Где что искать, чем лечить, как дифференцировать? Одни ревматологи рекомендуют пить метипред по 4мг/день в течение 6 месяцев, плюс плаквенил 2 таблетки в день 3 недели, затем по 1 таб до 6 месяцев. Другой ревматолог не видит своей патологии и категорически запрещает пить гормоны и плаквенил, а третий рекомендует пульстерапию, которую ни один врач за все время не решился сделать мне. Помогите пожалуйста, уже замучалась, и состояние постоянно ухудшается. Какие еще анализы надо сдать? В Казахстане все методы диагностики исчерпаны. Шире ли спектр обследования в Челябинске(проводят ли там анализы или другие обследования помимо тех которые сделали мне в Казахстане?- я указала)? Если да, то в какой клинике? Что посоветуете по моей проблеме, что порекомендуете?
Здравствуйте, Ксения! Описанная Вами клиническая картина чаще всего встречается при аутоиммунных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, лимфопролиферативных заболеваниях и хроническом течении вирусной инфекции. Вам необходима консультация инфекциониста и онколога. В дальнейшем, с учетом перечня уже проведенных обследований, возможно дообследование в условиях специализированного ревматологического отделения, при необходимости, с привлечением сотрудников клинических кафедр и ведущих специалистов, для принятия коллегиального решения. Как вариант, Вы можете получить консультацию в Институте ревматологии, г.Москва. И по госпитализации, и по консультации в г.Москве нужна предварительная договоренность (в частности, с заведующим отделением). Контактные данные можно найти в интернете. К сожалению, в ГКБ №1 нет ревматологического отделения.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
18.02.2017
Добрый день. Прошу подсказать. Травме колена почти 4 года.Падение на асфальт при беге. Удалена липома в 2015 году. По свежему МРТ МР-признаки повреждения заднего рога медиального мениска правого коленного сустава, по УЗИ - травма медиального мениска этого же сустава/пролабирует в полость сустава на 1/4. Врач назначил физио/ультразвук и найз. Артроскопию делать отказываются Ходить больно, даже с ортезом. Что делать?
Здравствуйте, Яна! С учетом результатов инструментальных методов исследования, у Вас имеется повреждение мениска. Лечебная тактика должна определяться травматологом с учетом клинических данных и результатов обследования. Если Вы не согласны с мнением травматолога, Вам необходимо обратиться за разъяснением к заведующему травмпунктом или к администрации лечебного учреждения.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
21.12.2016
Тема: Узловатая эритема Здравствуйте. У моей дочери 3 раза с сентября была ангина. т.к. ЛОР врача в нашей районной поликлинике нет, педиатр назначала сначала хеммомицин, потом флемоклав, затем супракс. После того, как пропили супракс, нас выписали в школу, но у ребенка по телу пошли синяки. На консультации врача кардиоревматолога был поставлен диагноз - узловатая эритема. Рекомендовано лечение в детском стационаре по месту жительства. Лечение: амоксиклав, зодак, нимулид. В ОАК лейкоциты на момент поступления 23, СОЭ 18. СРБ-30. Через 6 дней выписали (анализ ОАК при выписке лейкоциты 6,2, СОЭ 13). Взяли повторный анализ крови из вены сказали будет готов через 3-4 дня. Но нецелесообразно держать нас еще в стационаре, т.к. анализы стали хорошими. Сказали необходимо пить антибиотик до 10 дней, а зодак и нимулид до 1 месяца. Запись на повторный прием к кардиоревматологу только на январь. Подскажите, пожалуйста, правильно ли нам назначены препараты до повторного приема кардиоревматолога? Заранее благодарна.
вопрос в компетенции детского ревматолога
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
02.10.2016
Тема: Воспаление суставов Здравствуйте! При приёме метотрексата (при РА, пациенту 88 лет,) в дозе 10мг. прекратились боли и воспаление сустав. Есть ли необходимость увеличивать дозу или можно остаться на этой дозе?
Дополнительно принимается иммард в дозе 200мг. два раза в день в течении трёх недель. Можно ли уменьшить дозу до 200 мг.-один раз в день?
Спасибо.
Здравствуйте, Екатерина! К сожалению, вопросы лечения врач не имеет права решать заочно. Все Ваши вопросы необходимо обсудить с ревматологом после осмотра пациента.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
19.09.2016
Тема: Разрушение сустава добрый день! У меня была травма ноги, сказали, что начал разрушаться сустав, была на приеме у хирурга (нет узкого специалиста). Подскажите, пожалуйста, к какому врачу обратиться для дальнейшего лечения. спасибо
Здравствуйте, Ольга! Вам полагается лечение у травматолога. Обычно причиной вторичного артроза является повреждение мягко-тканных структур (мениска, связок) что может требовать хирургической коррекции.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
28.08.2016
Тема: Ревматоидный артрит Здравствуйте. Мне 63 года. В 2010 году поставили диагноз – ревматоидный артрит. С того времени постоянно пила сначала таблетки, а сейчас колю уколы «метотрексат 10 мг/мл» (3 раза в месяц). Периодически сдаю анализы, всё в норме, только С-реактивный белок всегда завышен, последний раз имел значение 9,6 при норме в 5,6. Хочу сделать перерыв в приеме метотрексата и посмотреть на своё состояние без приема лекарств. Сейчас уже не делаю уколы как 2 месяца. Подскажите, если всё же суставы начнут беспокоить (при дальнейшем перерыве в приеме метотрексата), то могу я просто снова продолжить принимать метотрексат или надо будет обязательно заново начинать курс с приема метипреда?
Здравствуйте! К сожалению, Вы напрасно прекратили прием метотрексата. При сохранении активности воспалительного процесса в первую очередь обсуждается необходимость увеличения дозы (средней дозой является 20-25 мг в неделю). Вам необходимо возобновить прием метотрексата. Предварительный прием мепипреда и других глюкокортикоидов не требуется.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
03.08.2016
Тема: Начальная стадия ДОА Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста. У меня пяточные шпоры, болит правое плечо, во время лечения начало болеть правое бедро, ходить очень больно. Была у ревматолога поставили диагноз: начальная стадия ДОА, прописала лечение : Артрокер 1 т. 2 раза 3 мес., Терафлекс 3 мес., физиолечение, гимнастика. Терафлекс уже пью четвертый месяц, прошла физио лечение: УВЧ, лазер, магниты , Артрокер пью 1,5 мес. Боли не проходят, может лечение не соответствует?
К сожалению, врач не имеет права консультировать заочно. Вам необходима повторная встреча с ревматологом, обсудить, почему лечение не дает должного эффекта.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
20.06.2016
Тема: Остеопороз Здравствуйте,уважаемая Амина Океановна! Мне 52 года. Прошла остеоденситометрию, заключение: поясничный отдел позвоночника - снижение минеральной плотности костной ткани максимально в L4 - 2,7 SD. Проксимальный отдел левой бедренной кости, максимально - снижение минеральной плотности костной ткани в области Варда - 2,8 SD. Остеопороз.. У нас нет ревматолога, пожалуйста, можно ли попасть к Вам на платную консультацию? В интернете читаю о лечении, вижу только одни противопоказания для себя (гастрит, т.п.). Если можно проконсультироваться, то как попасть и какие еще анализы нужны?
Здравствуйте, Ирина! Обследование - клинический анализ крови, креатинин крови, кальций крови общий и ионизированный, фосфор крови, паратгормон, щелочная фосфотаза. Для записи ко мне на консультацию прошу созвониться в сентябре по тел 728-49-87. К сожалению, в летнее время у меня нет возможности осуществлять консультации.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
03.04.2016
Тема: Реактивный артрит Добрый день. Меня беспокоит боль в коленях. На протяжении 5 лет. Я обращался в поликлинику мне делали уколы все проходило на 1-2 недели. Потом начался призыв в армию, и я пожаловался на боли в коленях. В итоге после всех анализов мне поставили диагноз реактивный артрит. Сказали он не вылечивается. Мне удалили миндалины летом, одна была с инфекцией. но боли остались. Хочу, чтобы посмотрели и назначили лечение, что мне нужно с собою взять? И сколько будет стоить обследование?С таким диагнозом в армию берут? И вылечивается ли это?
Здравствуйте, Денис! При решении вопросов с военкоматом необходимо прохождение обследования в муниципальных медицинских организациях. Вас могут направить на консультацию в главному ревматологу города, направление необходимо оформлять в поликлинике по месту жительства.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. |
|
