— С 2007 года мы ежегодно регистрировали снижение заболеваемости туберкулезом. Всего за период с 2007 по 2014 год заболеваемость туберкулезом населения Челябинской области снизилась с 87,5 до 57,4 случая на 100 тысяч населения. К сожалению, в 2015 году зарегистрирован рост заболеваемости туберкулезом населения до 63,8 случая на 100 тысяч. Аналогичная тенденция регистрируется в Челябинске, где заболеваемость выросла с 45,1 до 57,7 случая на 100 тысяч населения.

 

 

— Качественно изменился контингент заболевших. Прежде всего выросла заболеваемость туберкулезом среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. На некоторых территориях до 30 процентов вновь заболевших туберкулезом — это пациенты с сочетанной патологией. И это на сегодня самая большая проблема. Несмотря на то, что в Челябинской области отработана должным образом диагностика туберкулеза у данного контингента, сами пациенты обращаются за медицинской помощью достаточно поздно. Пациентов с ВИЧ-инфекцией много, и сейчас у части из них стадия выраженного иммунодефицита или СПИДа. В этой стадии к ВИЧ-инфекции очень часто присоединяются вторичные инфекции, и главным образом туберкулез.

 

 

— Причин тут несколько. Прежде всего особенности течения ВИЧ-инфекции, которая может до стадии выраженного иммунодефицита протекать без серьезных симптомов. Это позволяет человеку забыть о серьезном заболевании и не придавать значения таким симптомам, как слабость, похудание, субфебрильная температура. И даже при появлении таких симптомов лечиться самостоятельно и не обращаться к врачу.

 

Другая причина — особенности течения туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Дело в том, что у этой категории больных туберкулез протекает атипично, более остро, быстро, не всегда его даже видно на рентгенограмме, настолько коварно это заболевание. При позднем обращении у врача очень мало времени, чтобы диагностировать заболевание и начать его лечить.

 

 

— Принципиально новых нет, но появились регламентирующие документы, позволяющие больным с ВИЧ-инфекцией при выраженном иммунодефиците и неясном диагнозе проводить компьютерную томографию. Это значительно повысило качество диагностики, ведь компьютерный томограф позволяет увидеть то, чего не видно на рентгенограмме. Дополнительно используется метод выявления возбудителя туберкулеза при помощи полимеразной цепной реакции.

 

 

— Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) обладает высокой чувствительностью, она позволяет за несколько часов обнаружить ДНК возбудителя туберкулеза. Кроме того, данный анализ способен исследовать устойчивость микобактерий к основным противотуберкулезным препаратам, что дает возможность своевременно изменить режим лечения. Анализ проводится со многими биологическими жидкостями — мокротой, плевральным содержимым, ликвором и т. д. Использование ПЦР-диагностики позволяет быстрее выявить возбудителя туберкулеза и своевременно начать соответствующее лечение. Ранее для диагностики использовался бактериологический метод, и мы получали результат только через 2 — 3 месяца.

 

 

— Прежде всего больные с ВИЧ-инфекцией должны своевременно обращаться в областной СПИД-центр, чтобы вовремя встать на учет к врачу-инфекционисту и находиться под его постоянным наблюдением. Это позволит следить за состоянием иммунной системы пациента и своевременно назначить ему антиретровирусную терапию, а при необходимости провестихимиопрофилактику туберкулеза. При такой ситуации есть шанс и вовсе не заболеть туберкулезом. Кроме того, при появлении таких симптомов, как слабость, потливость, похудание, субфебрильная температура, нужно сразу обратиться к врачу, желательно в центр СПИДа, а не лечиться самостоятельно.

 

В этом году с февраля в центре организован ежедневный прием врача-фтизиатра. Эти приемы доступны как для челябинцев, так и для пациентов из области. И даже при выявлении заболевания, если это произошло своевременно, оно не будет запущено. Спасти пациентов, поступающих к нам практически в терминальной стадии ВИЧ-инфекции с остро текущей формой туберкулеза, конечно, очень сложно, хотя мы прилагаем к этому все усилия.

 

 

— Да, это самая работоспособная возрастная категория, от 25 до 45 лет. Конечно, говорить о проблемах ВИЧ не задача врача-фтизиатра, но поскольку мы работаем в тесном контакте с центром СПИД, то фтизиатры не менее, чем инфекционисты погружены в эту проблему. К сожалению, эпидемией ВИЧ сегодня охвачены все возрастные категории. И мы можем констатировать случаи заболевания туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции и у детей, и у пожилых. В прошлом году в Челябинске умер ребенок с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, хотя медики делали все возможное, чтобы его спасти.

 

 

— Один из самых распространенных мифов о туберкулезе — это то, что он поражает только социально неблагополучные слои населения. Это не так. Туберкулезу сегодня подвержены все возрастные и социальные категории населения. Среди наших пациентов люди рабочих специальностей, медицинские работники, учителя, преподаватели вузов, предприниматели и др.

 

 

— Главная причина — особенности самого туберкулеза. Проживая в крупном городе, имея ежедневно множество контактов в любом общественном месте, магазинах, транспорте, мы все инфицируемся микобактериями туберкулеза. Заболеет человек или нет, зависит исключительно от состояния его иммунной системы в этот момент. У большинства людей хватает иммунной защиты, чтобы не заболеть, но возбудитель будет находиться в организме в дремлющем состоянии. Проснуться он может при снижении иммунитета, что может произойти под воздействием любых факторов — стресса, переутомления на работе, перенесенных вирусных инфекций. Заболевание передается воздушно-капельным путем, и заразиться им можно везде.

 

 

— Они совершенно неспецифичны, на них не всегда обратишь внимание. Это прежде всего слабость и повышенная утомляемость. А у кого из нас нет таких симптомов? Затем присоединяется потливость, субфебрильная температура, в дальнейшем возникает кашель с мокротой, в запущенных случаях в мокроте могут появиться прожилки крови. На ранних стадиях заболевания внешне больной туберкулезом от здорового человека ничем не отличается. И слабость, и утомляемость мы списываем на усталость, продолжаем работать, нам некогда обращать на это внимание.

 

 

— Прежде всего это регулярное прохождение флюорографического обследования. Это должно быть обязательным правилом жизни любого человека: раз в год делать флюорографию. Мы живем в крупном мегаполисе, где большое количество контактов, и в наших интересах регулярно проверять свое здоровье, своевременно проходить диспансеризацию. К сожалению, мы стали сталкиваться с тем, что люди, даже при выявлении у них патологии, не обращаются к нам на дообследование, хотя мы их вызываем. И через год они к нам попадают уже с далеко зашедшим процессом. Лечение туберкулеза очень длительное, не менее года, и время упускать нельзя, могут возникнуть серьезные проблемы, в том числе и с трудоустройством.

 

ВИЧ-инфицированные пациенты для профилактики туберкулеза обязательно должны регулярно наблюдаться у врача-фтизиатра в СПИД-центре.

 

 

— Для профилактики туберкулеза, как и большинства других заболеваний, нет ничего лучше здорового образа жизни, позволяющего укрепить иммунитет. Ничего более эффективного не придумано. Во-первых, правильное питание, и это очень важно. Необходима в нашем ежедневном рационе белковая пища — мясо, рыба, молочные продукты. Не нужно увлекаться всевозможными диетами, не нужны никакие дорогостоящие добавки и деликатесы. Все простое и доступное и есть самое полезное для организма. Если вспомнить прежние времена, то ведь туберкулез и лечили питанием, и таким усиленным питанием считалось молоко, мясо, масло, яйца...

 

Здоровый образ жизни — это режим сна, работы и отдыха, разумное сочетание нагрузок, умение защитить себя от стресса, в том числе от стресса большого города. Все это вполне достижимо.

 

 

— Именно так. Все просто и доступно. Но если вы чувствуете недомогание, особенно такие симптомы, как длительная субфебрильная температура, кашель, который также долго не проходит, или вы не чувствуете себя здоровым после перенесенной вирусной инфекции, хотя прошло уже достаточно времени, то нужно сделать флюорографию, обратиться к врачу. И ни в коем случае не заниматься самолечением. Очень много сегодня рекламируется всевозможных препаратов по телевизору, много информации доступно в Интернете, и людям кажется, что можно себя излечить самим, а это не так. Неспециалист не может знать, как протекает тот или иной процесс, что для данного заболевания норма, что нет. Есть много тонкостей и нюансов в таком важнейшем вопросе, как здоровье нашего организма, которые знает только врач. Нельзя лечиться по инструкции к лекарственному препарату!

 

 

— Конечно, надо сделать все, чтобы и помочь заболевшему человеку, и не заразиться самим. Это значит, что необходимо соблюдать определенные правила ухода и совместного проживания с больным. У больного обязательно должна быть своя посуда, свои постельные принадлежности, полотенце, все это должно обрабатываться дезсредствами. Необходима частая влажная уборка помещения, проветривание. Если по какой-то причине дома находится больной с открытой формой туберкулеза, то он должен носить маску. Конечно, особенно нужно беречь детей. К сожалению, почти все дети, заболевшие туберкулезом, из контакта с больными родственниками. Хочу в этой связи еще раз напомнить всем родителям о важности вакцинации от туберкулеза. Многие родители стали отказываться от противотуберкулезной прививки своим детям, это непростительная ошибка.

 

 

— Проблема борьбы с туберкулезом заключается в ранней диагностике этого заболевания, своевременно начатом лечении и проведении комплекса профилактических мероприятий.

 

Надо помнить, что возбудитель туберкулеза, как и возбудитель любой другой инфекции, прежде всего поражает ослабленный организм. Поэтому важная роль в защите от инфекции принадлежит повышению естественной устойчивости организма к возбудителю. Этому способствует полноценное в количественном и качественном отношении питание, особенно детей, полноценный отдых и положительный эмоциональный настрой, занятия физкультурой и закаливающие процедуры, словом, все то, что мы относим к понятию «здоровый образ жизни».