Женское здоровье под угрозой
!
В гинекологическое отделение ОКБ No 2 в очередной раз поступила 30-летняя пациентка с тяжелым токсикозом, не позволившим сохранить ни одну беременность. Несмотря на предупреждения врачей и просьбы не торопиться с новой беременностью, женщина после выписки тут же забывала все рекомендации и вновь наступала на те же грабли. Снова зачатие, токсикоз, реанимация...
Здоровьем нужно заниматься не когда наступает беременность, а намного раньше, если женщина хочет выносить и родить здорового ребенка, считает заведующий отделением, врач акушер-гинеколог Михаил Юрьевич Николаев.
— Михаил Юрьевич, как часто в ваше отделение поступают такие пациентки?
— Случаев тяжелого токсикоза в моей практике было не так уж много. Каждый раз, выписывая таких пациенток, мы объясняем им, что это состояние создает угрозу жизни прежде всего самой женщине и просим не торопиться с очередной беременностью, восстановиться, провести необходимое обследование, лечение. Но эта женщина, руководствуясь какими-то своими соображениями, вопреки всем нашим советам уже в четвертый раз идет по грани — беременеет в надежде выносить и родить долгожданного ребенка. В конечном итоге вновь реанимация и длительное, иногда до двух месяцев лечение в стационаре. С каждым разом шансов выносить ребенка при такой ситуации остается все меньше.
— С какой еще патологией в ваше отделение поступают пациентки?
— В отделение поступают как экстренные, так и плановые больные. Это пациентки с самой различной гинекологической патологией: апоплексией яичников, внематочной беременностью, тубовариальным образованием, перекрутом придатков, бесплодием, эндометриозом, опухолями матки и придатков, генитальным пролапсом, маточными кровотечениями, выкидышами, криминальными абортами и т. д.
— Как часто у женщин встречается такая патология, как выпадение матки?
— Если брать мировую статистику, то считается, что каждая одиннадцатая женщина с этой патологией будет прооперирована. Среди всех гинекологических операций эта патология составляет примерно 15 — 20 процентов. У женщин, вступивших в климактерический период, выпадение матки встречается в 45 процентах случаев. Однако это не означает, что все они нуждаются в хирургическом лечении, существуют не менее эффективные консервативные методы. Но их нужно начинать проводить как можно раньше.
— Встречается ли выпадение матки у молодых женщин?
— Для начала хотелось бы обозначить причины, приводящие к развитию этой патологии. Прежде всего это травматичные роды (например, крупный плод), в момент которых происходит разрыв мочеполовой диафрагмы, в результате она становится несостоятельной. Грубо говоря, это влагалищная грыжа. К провоцирующим факторам также относится тяжелая физическая нагрузка, заболевания желудочно-кишечного тракта, когда женщина страдает запорами. Было также отмечено, что эта патология встречается у женщин, рожавших не самостоятельно, а с помощью кесарева сечения. Отсюда возникла теория о генетическом дефекте соединительной ткани — дисплазии. Эти женщины также входят в группу риска.
Как правило, у молодых женщин не встречается запущенная стадия, когда наблюдается выпадение самой матки. Для них характерны начальные признаки заболевания, когда врачами-гинекологами диагностируется опущение стенок влагалища или шейки матки либо опущение самой матки или неполное ее выпадение, проблемы с мочеиспусканием. Однако со временем эта патология прогрессирует, если женщина не занимается своим здоровьем.
— Какие методы лечения может предложить современная медицина?
— В наше отделение чаще всего поступают женщины старшей возрастной группы (после 60 лет) уже на оперативное лечение. Существуют различные методы хирургического лечения, которые мы можем предложить своим пациенткам. Наиболее эффективным считается протезирование сетчатым имплантом. Помимо оперативных способов коррекции существует немало консервативных.
Некоторым пожилым и старым женщинам, которым в силу соматических причин противопоказано обычное длительное хирургическое вмешательство, проводится операция Лефора — Нейгебауэра. Она проще по технике проведения и для ее выполнения требуется меньше времени и более щадящее анестезиологическое пособие. После операции женщины уже на второй день встают с постели, на 4 — 5 день выписываются домой, получив специальные рекомендации по дальнейшему образу жизни. Перенесшим такую операцию в дальнейшем необходимо следить за питанием, избегать запоров, тяжелых физических нагрузок.
— Как быстро оказывается экстренная помощь, например, при маточном кровотечении?
— При оказании экстренной помощи существуют специально разработанные алгоритмы, позволяющие в кратчайший срок оказать необходимую помощь. В среднем это занимает 20 — 30 минут.
— В чем заключается хирургический метод лечения бесплодия?
— Хирургическое лечение проводится пациенткам с трубноперитониальным бесплодием, когда необходимо восстановить проходимость маточных труб (проводится рассечение спаек, в некоторых случаях накладывается новое отверстие в маточной трубе). Хирургическому лечению подлежат также женщины с опухолевидными образованиями яичников (например, эндометриоидными кистами), полипами эндометрия, внутриматочными сращениями. После таких операций у женщин значительно увеличиваются шансы на беременность.
— Что такое загиб матки и может ли эта патология препятствовать наступлению беременности?
— Такого диагноза не существует. Это особенности анатомического положения матки, которое создает чисто технические проблемы при проведении малоинвазивных операций (аборт, диагностическое выскабливание). На развитие беременности это никак не влияет. Чтобы забеременеть, не важно, куда отклонена матка, так как оплодотворенная яйцеклетка перед попаданием в матку сначала проходит через 9-сантиметровую маточную трубу, которая имеет не один изгиб, но это не препятствует оплодотворению. Другое дело, когда имеются аномалии развития матки, патологические образования в полости матки, например, двурогая матка или подслизистый миоматозный узел.
— Некоторые женщины, боясь болей при родах, просят провести им кесарево сечение. Что Вы как специалист можете сказать об этом?
— Таким пациенткам мы всегда объясняем, что роды в 10 раз безопаснее, чем операция кесарево сечение. Не нужно пытаться перехитрить природу. Да, будет больно, возможно, будут разрывы в родах, но кесарево сечение — это операция, при которой женщине дается наркоз, а спинномозговая анестезия не проходит бесследно для здоровья женщины. Поэтому боль в родах нужно воспринимать осознанно, наградой за которую станет счастливое событие — рождение ребенка.
— Известно, что любое заболевание проще предотвратить, чем излечить. Предотвратимы ли гинекологические проблемы?
— Любой опытный хирург скажет, что лучшая операция — это та, которая не сделана, то есть до хирургического вмешательства лучше не доводить. Сегодня существуют широкие возможности консервативной коррекции. Чтобы избежать операции, здоровьем нужно заниматься ежедневно. Человеческий организм устроен так, что до определенного времени его функции компенсированы, но однажды у него иссякает запас прочности, и неожиданно появляются проблемы со здоровьем. Удивляться тут нечему, нужно просто ретроспективно посмотреть на себя и задать себе простой вопрос: что я сделал для того, чтобы сохранить свое здоровье, правильно ли я питался, укреплял ли свое здоровье, имел ли вредные привычки, давал ли возможность организму отдохнуть?
Я всегда объясняю своим пациентам, что здоровье — это многофакторное понятие. Врачи и лекарства здесь стоят на последнем месте. Врач здоровья не дает, он дает возможность его исправить, подкорректировать, дать рекомендации. На первом месте должен быть здоровый образ жизни. Это напрямую относится и к гинекологической патологии, своевременные профилактические мероприятия помогут не довести до операции и избежать возможных осложнений.
Ж. Киселева.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 11 за август 2015)
Версия для печати
