Сколько книг, сколько брошюр во всем мире посвящено проблеме распространения ВИЧ-инфекции, сколько на эту тему снято фильмов, сколько разработано и реализовано проектов… Но, вопреки всем усилиям медиков и общественников, с каждым годов число инфицированных отнюдь не снижается. Чем объяснить эту неутешительную динамику, какие меры по борьбе с ВИЧ-инфекцией применяются сегодня в России, как уберечь своих близких от этого страшного вируса, – получить ответ на эти глобальные для всего человечества вопросы мы поспешили у главного врача Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, главного внештатного специалиста по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Челябинской области, кандидата медицинских наук, Маргариты Владимировны Радзиховской.  

– Маргарита Владимировна, несмотря на то, проблема ВИЧ-инфекции сегодня очень обсуждаема, не многие, как выясняется, обладают достаточными знаниями в этом вопросе. Для начала хотелось бы провести для наших дорогих читателей небольшой ликбез касаемо истории возникновения ВИЧ-инфекции и способов ее распространения.

– Мы живем в такое время, когда возвращаются старые, давно забытые инфекции, возникают новые экзотические, в силу того, что коммуникация в обществе усиливается. Сейчас, к примеру, все активно говорят про лихорадку Эбола, которая унесла уже много жизней. То есть, мы фактически живем в эпоху инфекционных заболеваний. И ВИЧ-инфекция, по сути, соответствует духу времени.

История этого заболевания насчитывает более 30 лет. Надо признать, что это очень короткий срок, по сравнению с рядом других серьезных болезней, таких, как туберкулез, холера или сифилис. ВИЧ-инфекция – заболевание хоть и сравнительно молодое, однако и наиболее изученное, поскольку вопросами вируса, в силу его выраженной социальной значимости, мировое сообщество сегодня интересуется все активнее.

Благодаря этому, мы знаем, как он «выглядит», как проникает в организм, какие клетки поражает, какие несет собой риски.

– Давайте более подробно остановимся на одном из самых важных вопросов – путях распространения ВИЧ.

– В человеческий организм вирус иммунодефицита проникает тремя путями. Во-первых, при использовании «грязного», нестерильного инструментария. Однако внутрибольничного инфицирования у нас в Челябинской области не зарегистрировано, поскольку строго выполняются все санитарные правила и нормы, установленные для медицинских организаций.

Но этот грязный «инструментарий» зачастую используют потребители инъекционных наркотиков. Такой образ жизни, такие рисковые практики и являются наиболее вероятным путем проникновения вируса. Среди этой группы мы сейчас и наблюдаем крайне высокий процент ВИЧ-инфицированных.

Второй путь передачи вируса, который сейчас у нас очень активизировался, – половой. Мужчина, который, к примеру, потреблял когда-то инъекционные наркотики, а может, даже употребил их однократно, способен заразить свою партнершу. И, когда та приходит в женскую консультацию, чтобы встать на учет по беременности, у нее неожиданно обнаруживают ВИЧ…

Часто бывают люди, которые имеют множество сексуальных партнеров и не используют при этом барьерные контрацептивы.

Третий путь передачи – от матери к ребенку, когда беременная женщина является носителем вируса.

– Бытует мнение, что чаще всего ВИЧ переносят люди далеко не из самых высоких слоев общества. Так ли это?

– Нет. Действительно, в обществе у нас всегда было распространенным мнение о том, что, если у тебя ВИЧ-инфекция, значит ты какой-то асоциальный тип, ведешь очень рисковую практику. Но, к сожалению, нам все чаще и чаще приходится сталкиваться с людьми, социально адаптированными, обеспеченными, которые, получая какой-то сексуальный опыт, вдобавок получают и ВИЧ-инфекцию.

– Мы отчасти уже начали говорить о тех мифах, коих вокруг проблемы ВИЧ-инфекции существует огромное множество. Хотелось бы более подробно остановиться на шести из них и подтвердить их с Вашей помощью или опровергнуть.

– Пожалуйста.

– Итак, миф первый. ВИЧ и СПИД – это одно и то же.

– Нет. ВИЧ-инфекция – это вирус иммунодефицита человека. Как я уже говорила, можно жить очень долго и быть ВИЧ-инфицированным, не имея при этом никаких признаков. Если вовремя начать лечение в таком случае, мы сохраняем активную жизнь пациента.

Но если мы поздно выявляем наличие вируса, к примеру, длительность заболевания от момента инфицирования уже более 10 лет, начинают развиваться различные вторичные заболевания (туберкулез). В дальнейшем происходит поражение практически всех органов и тканей, пациент уже имеет выраженные клинические проявления вируса. Такой симптомокомплекс, который развивается уже в конечной стадии ВИЧ-инфекции, называется СПИДом. Это пятая стадия ВИЧ.

В принципе наша задача и состоит в том, чтобы не доводить пациентов до такого состояния. Но иногда у нас случаются и недоработки, когда сами пациенты не хотят следить за своим здоровьем.

– Второй миф. Анализ на ВИЧ долгое время не показывает наличие вируса в организме.

– Да, отчасти это так. У нас существует два этапа диагностики ВИЧ-инфекции: исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммунофлюоресцентный анализ). Последний – наиболее распространенный, хотя и предполагает не такую высокую чувствительность к вирусу. Он-то как раз и может показывать отрицательный результат до двух недель с момента инфицирования. Поэтому, когда мы проводим консультацию с нашими пациентами, в первую очередь проговариваем, есть ли у них какие-либо рисковые практики, то есть возможности инфицирования.

Если практики эти присутствуют, рекомендуем даже при наличии отрицательного результата пройти обследование еще раз через некоторое время. Это называется периодом серологического окна, который может длиться от двух недель до трех месяцев.

Мы определяем наличие вируса в организме очень быстро и практически сразу. Но все равно такой период может существовать. Так что при подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР.

– Следующий – третий миф. Вы уже косвенно рассказали о нем. ВИЧ распространяется с помощью «игл», шприцов к примеру.

– Это один из путей передачи вируса.

– То есть это не миф, а факт?

– Да, но только в данном случае следует говорить не о медицинских иглах, а более широко – об использовании необработанного медицинского инструмента. Это могут быть не только шприцы, но, к примеру, и хирургические ножи. Но мы уже говорили, что в наших учреждениях риска инфицирования нет, поскольку все инструменты проходят тщательную обработку. А вот среди потребителей наркотиков такой сценарий распространен.

– А если ВИЧ-инфицированный, допустим, порезался и кровь его осталась где-нибудь на перилах в подъезде. При этом другой человек взялся за эти же перила, а у него была открытая рана. В этом случае он может заразиться?

– Во-первых, в крови должна быть достаточно высокая доза вируса для его передачи. Но вирус нестоек во внешней среде. Он находится в биологической жидкости, но быстро погибает при воздействии наружных факторов. И второй момент: должен быть воспринимающий организм.

Еще раз подчеркну, чтобы произошло заражение, нужна кровь инфицированного человека. И эта кровь должна попасть в русло, в организм другого человека. То есть только при соблюдении этих условий, может произойти инфицирование.

– Четвертый миф. Через поры в презервативе можно заразиться ВИЧ.

– В презервативе нет пор. Через него же не протекает вода?! Так что это миф.

– Пятый миф. Если беременная женщина заражена ВИЧ, то вирус этот обязательно передастся будущему ребенку.

– Вероятность этого менее 1%, но при условии полного проведения химиопрофилактики.

– И, наконец, шестой миф. Положительный анализ на ВИЧ – это смертельный приговор!

– Конечно же, нет. В настоящее время ВИЧ-инфекция относится к медленным управляемым заболеваниям. Если принимается весь комплекс мер по отношению к ВИЧ-инфицированому пациенту, то жить этот человек будет долго и качественно.

– Давайте еще раз обсудим немаловажный вопрос диагностики. Вы уже рассказали нам о методе ИФА. Как регулярно нужно сдавать этот анализ здоровому человеку?

– Здоровому человеку для себя нужно, прежде всего, определить, есть ли у него риск инфицирования. Можно вообще не сдавать, если вы в себе уверены.

– Но в обычных поликлиниках зачастую назначают этот анализ. Допустим тем, кто идет на операцию. И при этом не спрашивают, хочет человек этот анализ сдавать или нет…

– Отчасти мы поддерживаем подобный подход, потому что мы не достигли «дна» выявления ВИЧ-инфекции. Мы продолжаем выявлять достаточно много инфицированных даже среди простых людей, обратившихся в поликлинику. Такой большой процент выявления говорит о том, что порой даже сам пациент не задумывается о том, что может являться носителем столь опасной инфекции. Поэтому назначать эти анализы без особых на то показаний – это нормально и во многих случаях, я бы сказала, оправдано.

– Что делать человеку в случае положительно результата на ВИЧ?

– Перед ним по идее не должно стоять такого вопроса, потому что положительный результат ему объявляет медицинский работник. И он четко знает, что при выявлении такого результата, пациента обязательно нужно направить в Центр СПИДа. Если это Челябинская область, то на каждой ее территории для доступности есть инфекционные кабинеты, где работают опытные врачи. Обращение к ним помогает пациентам сэкономить время и деньги, поскольку им не приходится ездить к нам в Центр СПИД.

– Вы сказали, что еще не достигли «дна» выявления ВИЧ-инфекции. А возможно ли это в принципе?

– Рано или поздно пациенты с ВИЧ все равно попадут в сферу медицинского обслуживания. Жаль только, что выявлять мы их будем уже на поздней стадии заболевания, когда лечение становится более дорогостоящим, и для него необходимо привлекать разных специалистов. Поэтому наша задача – как можно раньше всех продиагностировать, как можно раньше привлечь их к наблюдению и охватить антиретровирусной терапией.

Сегодня существует мировой термин относительно того, чего в борьбе с ВИЧ-инфекцией нужно добиться. А добиться как раз необходимо снижения вирусной нагрузки в обществе в целом, чтобы предотвратить быстрое распространение заболевания. Но все это только с точки зрения медицинских усилий.

Общество же со своей стороны также может способствовать этому процессу при помощи пропаганды здорового образа жизни, информирования населения.

– А какие конкретные меры по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией предпринимают в нашей области?

– В настоящее время наиболее эффективно просвещение происходит через телевидение, интернет и всевозможные СМИ. Министерство здравоохранения Челябинской области разработало целую программу по информированию населения о ВИЧ-инфекции. У нас по местным телеканалам активно показывают ролики по профилактике СПИДа и пропаганде здорового образа жизни, регулярно выходят радио-передачи, очень много интернет-ресурсов посвящено этой теме. У нашего Центра есть свой собственный сайт, на котором размещено много важной и полезной информации. Сегодня мы также разрабатываем мобильное приложение для андроидов и айфонов, чтобы привлечь большую аудиторию к решению этой проблемы.

– Столько сил, столько людей задействовано в этой борьбе с ВИЧ-инфекцией. А почему инфицированных при этом так и не становится меньше?

– Вы знаете, сейчас мы отмечаем рост инфекции уже не среди молодых людей, а тех, кому за тридцать. Чаще всего это люди не самого высокого социального статуса. Они имеют определенные традиции своей жизни. Очень сложно изменить их поведение.

Зачатую женщины стесняются даже вести и речь о барьерных контрацептивах, а мужчины редко используют эти меры защиты в своей практике. Мы пытаемся что-то с этим сделать, но не до всех удается достучаться.

Только через пятилетие мы можем почувствовать эффект от этой борьбы, потому что это изменение мышления и образа жизни людей.

– Но, если СПИДу уже 30 лет, а эффект от борьбы с ним можно ощутить только через пятилетие, удалось ли уже добиться прогресса в этом отношении?

– К сожалению, пока мы только чувствуем эффект увеличения числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Возможно, мы стали лучше работать и более качественно обследовать граждан. Мы стараемся, как можно больше всех выявить. Надеемся, что наша работа приведет к положительным результатам, и мы будем уже выявлять меньше случаев, а те, кого мы уже «обнаружили» будут все охвачены нашей медицинской помощью.

– А вообще за 30 лет появились ли какие-то новые методы борьбы со СПИДом?

– Конечно. Прорывом в этой области можно считать появление в 1996 году антиретровирусной терапии. Ведь до этого никаких надежд не было, люди просто погибали. Плюс ко всему наш научно-технический и информационный прогресс позволяет больше людей проинформировать по этой проблеме предупредить. Я считаю, это тоже своего рода метод борьбы с ВИЧ-инфекцией.

– А конкретно в вашем Центре какие методы лечения ВИЧ используются?

– Лечение у нас общепринятое, как и в мировой практике. Эта терапия является общедоступной и бесплатной. В ходе нее применяются только специальные лекарственные средства, препятствующие размножению вируса. Это единственное, что помогает нашим пациентам жить долго и счастливо. При этом большое внимание уделяется и поддержанию психологического здоровья таких пациентов.

– Как непосредственно проходит лечение?

– Сегодня существует много специальных препаратов только для лечения ВИЧ-инфекции. Препаратов этих с каждым годом становится все больше. Так что фармация в этом плане – область очень развивающаяся, поскольку высока потребность в подобного рода лекарствах.

Есть эффективные препараты, которые не дают размножаться вирусу иммунодефицита внутри организма, а собственные силы иммунной системы восстанавливаются, они нивелируют клетки вируса, что приводит к его отсутствию в биологических жидкостях. Элементы вируса могут находиться в каких-то тканях, но при этом уже не содержатся в биологических жидкостях.

Конечно, полного излечения мы не можем достичь, но при этом мы в силах добиться такого состояния, когда вирус в организме уже не размножается.

– Расскажите, пожалуйста, как правильно объяснить детям, что такое ВИЧ-инфекция и как от нее защититься?

Академик Вадим Валентинович Покровский, который является флагманом в лечении и профилактике ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, на эту тему говорит следующее: «Каждый ответственный родитель до 16 лет должен довести до ребенка правила контрацепции». Невозможно с ним не согласиться.

Если родители не решаются об этом говорить, у нас есть грамотные психологи, которые в этом деле также могут помочь.

– Здесь, наверное, не малую роль играет и борьба с наркоманией?

– Безусловно. Это уже закон. Семья должна следить за здоровьем своего ребенка, следить за тем, с кем он общается, в какой компании. Для этого родители должны пользоваться авторитетом и выстраивать доверительные отношения со своими детьми.

– Маргарита Владимировна, в завершении нашего разговора хотелось бы задать Вам личный вопрос – почему Вы выбрали такую специальность?

– Когда я выбирала специальность, думала, что от инфекционной болезни пациента можно вылечить и увидеть результат своего труда. Не жалею, что стала доктором – в другой профессии себя просто не вижу. У нас в семье целая династия врачей. И это был закономерный выбор.

Правда, одно время даже думала, что останусь без работы, поскольку медицина не стоит на месте и, казалось, что риск заражения инфекционными заболеваниями постоянно снижается. Но вышло все по-другому. Я уже говорила в самом начале нашей беседы, что мы живем в эпоху инфекционных заболеваний, так что врачам моей специальности работать – не переработать.

– А не было страха, что придется работать с инфекциями?

– Думаю, что у любого, кто идет в медицину, нет страха ни перед какими заболеваниями.

– Но в настоящий момент излечить ВИЧ-инфицированного все равно не удастся, а потому и не удастся увидеть, по сути, и результат своего труда. Как Вы с этим миритесь?

– Задачи излечения в данном случае и не стоит. Нам необходимо добиться того, чтобы пациент жил качественно и достойно. И мы с этой задачей успешно справляемся! Центр СПИД помогает стольким людям при такой социально значимой патологии! Это очень благодарная специальность.

Наши врачи сопровождают пациентов практически всю их жизнь. Мы вместе с ними женимся, мы решаем их проблемы по социальной реабилитации, по их дискриминации, если кто-то где-то узнал их диагноз, мы с ними рожаем детей. Мы имеем очень большое количество благодарных пациентов. Мы с ними живем!

– Маргарита Владимировна, думаю, мы с Вашей помощью разобрались в наиболее сложных вопросах относительно проблемы распространения ВИЧ-инфекции. Мы благодарим Вас за увлекательную беседу. У нас есть традиция: в конце каждого интервью наш главный герой желает что-то своим пациентам. Что могли бы пожелать южноуральцам Вы?

– Самое главное – человек должен нести ответственность за свое здоровье. Доктора только помогают ему справиться с тем или иным недугом. Но большая часть ответственность лежит на самом человеке.

Нужно уважать себя и беречь. Жизнь прекрасна, если безопасно! Берегите себя!