Женская грудь - очень эстетичная и вместе с тем самая нежная и уязвимая часть тела. Ведь, как утверждают специалисты, любой стресс или гормональный всплеск неизбежно отражается на здоровье молочных желез. Поэтому следить за состоянием этого женственного и красивого органа, отвечающего за процесс кормления малыша, рекомендуется с особой заботой и вниманием.
О том, как правильно это делать и когда стоит обратиться за медицинской помощью, мы выяснили из беседы с онкологом-маммологом высшей категории, Заслуженным врачом РФ Людмилой Петровной Кукленко.

- Людмила Петровна, скажите, насколько часто у современных женщин выявляются заболевания молочных желез?

- Такие заболевания сейчас выявляются очень часто, а число страдающих ими женщин постоянно растет. Так, заболеваемость раком молочной железы и предопухолевыми состояниями на сегодняшний день вышла на первое место по выявляемости среди женского населения. Это очень опасно.

- При каких обстоятельствах женщины решаются обратиться к онкологу?

- Женщины обращаются тогда, когда случайно что-то находят у себя, реже - после профосмотра в рамках всеобщей диспансеризации населения. Но, так или иначе, каждая женщина должна приходить к гинекологу два раза в год (даже при отсутствии жалоб!), который обязательно должен пощупать молочную железу.

- Какой характер носят выявляемые заболевания?

- Встречаются кисты, уплотнения, различные нагрубания тканей молочных желез. Связаны они с тем, что молочная железа - это гормонозависимый орган, т.е. его состояние во многом определяется работой яичников. Если, допустим, нарушается менструальный цикл в сторону укорочения или удлинения - грудь сразу же реагирует: возникает напряжение, появляются какие-то узлообразования, болезненность и т.д. Затем, в ряде случаев, когда месячные проходят - грудь успокаивается. При этом можно говорить о функциональном, т.е. временном каком-то нарушении. Но если появляется какой-то узел и не реагирует на менструальный цикл - необходимо обследование для дальнейшей постановки диагноза. Это может быть как кистозное, водянистое образование, так и плотный узел.

- Есть ли какие-то определенные факторы риска возникновения новообразований молочных желез?

- Во-первых, способствует возникновению таких заболеваний вся наша женская жизнь. Женщина - существо очень эмоциональное. Наши эмоции нас украшают: делают нас необыкновенными, яркими, но они же нас и губят. Поэтому причина узлообразования - это, прежде всего, хронический нервный стресс. У женщин это может быть работа, какие-то частные неурядицы, ведущие за собой, кроме того, и различные сексуальные отклонения. Можно посмотреть на молочные железы и сказать, какая женщина - напряженная или нет.
Во-вторых, яичники - очень важное звено. Ведь любой гормональный всплеск сразу «бьет» по молочным железам. Это является еще одной причиной узлообразования.
В целом наш современный ритм жизни, к сожалению, не щадит женское население. Мы встаем, спешим на работу, рожаем детей, между тем - прачки, кухарки, - и все бегом! Женщина все-таки такое существо, которому нужен покой, ее нельзя постоянно дергать. Даже машину нельзя дергать - она остановится.

- Правда ли, что у некоторых женщин во время беременности существенно повышается риск развития рака молочных желез?

- Беременность действительно иногда может провоцировать рак груди, так как во время нее за счет гормонального всплеска молочные железы очень мощно кровоснабжаются и увеличиваются в размерах. Все это, к сожалению, дает питание и опухоли, которая быстро развивается в такой ситуации и образует метастазы. Кроме того, беременные женщины нередко заболевают после проведения ЭКО. Например, если перед процедурой не обследовали молочные железы и при этом провели искусственную гормональную стимуляцию. Поэтому лучше всего заранее планировать беременность, предварительно пройдя все необходимые обследования.

- Почему очень часто заболевание возникает с обеих сторон сразу, или сначала в одной груди, а затем - в другой?

- Молочная железа парный орган. Есть причина - поражаются обе груди. Американцы считают, что если есть болезнь, надо убирать сразу обе молочные железы. Так, например, всем известна история известной голливудской актрисы Анжелины Джоли, который была проведена мастэктомия - операция по удалению обеих молочных желез. Незадолго до этого у нее была обнаружена предрасположенность к раку молочной железы и яичников: генетическая мутация генов BRCA1 и BRCA2 (вероятность развития заболевания до 98%), при том мать и тетка болели раком молочной железы.

- Расскажите, пожалуйста, как нужно проводить самообследование молочных желез, и в какие дни цикла приходить на осмотр к специалисту?

1. Встаньте перед зеркалом, опустите руки и внимательно осмотрите свою грудь. Понаблюдайте, нет ли изменений в размере, форме, очертаниях.
2. Поднимите руки, повернитесь одним боком, затем другим. Обратите внимание на кожу, соски, околососковые кружки.
3. Затем ложитесь на спину, одну руку положите за голову, а второй осматривайте молочную железу. Делайте круговые движения по часовой стрелке, с легким надавливанием ощупывая грудь и подмышечные зоны. Такие осмотры надо проводить не реже одного раза в полгода.

Внимание! Если вы заметили, что сосок деформировался, кожа втягивается, появилась отечность, язвочки или уплотнения в молочной железе, а также другие изменения - необходимо обратиться к специалисту!

- Какие на сегодняшний день существуют методики диагностики заболеваний молочных желез?

- Существует достаточно много современных методик диагностики, но никто не отменял простых - осмотр и пальпацию. Должен быть, прежде всего, правильный осмотр во всех проекциях, потому что опухоль может быть даже в переходной складке под молочной железой и т.д.
Сейчас масса обследований: маммография, УЗИ молочных желез, МРТ и другие методы. Молодым женщинам, до 35 лет, не надо делать снимки, так как информацию из них мы не получим, потому что ткань молочной железы очень плотная и на снимке закроет опухоль. Поэтому им назначается УЗИ, а при подозрительных участках - с пункцией. Маммография показана женщинам после 40 лет: в этом возрасте железа состоит в значительной степени из жировой ткани, благодаря чему на снимках хорошо видны все изменения. В целом необходим дифференцированный подход к диагностике.

- Применяются ли челябинским пациенткам какие-либо из инновационных диагностических методов?

- Один из таких методов диагностики - это тонкоигольная аспирационная биопсия молочных желез. Делается она при помощи введения шприца под контролем УЗИ в необходимый для исследования участок молочной железы. В процессе процедуры в шприц поступает жидкость, которая затем помещается в пробирку и направляется на гистологическое исследование. Кроме того, если наблюдается водянистое кистозное образование, то при взятии материала достигается еще и лечебный эффект, так как содержимое кисты полностью эвакуируется, после чего ее стенки слипаются. Данная манипуляция проводится без ущемления контура молочной железы и без анестезии.
Еще один метод - трепан-биопсия. Он более информативен, так как для исследования при помощи специальной иглы-пистолета, которая вводится в участок молочной железы, берется небольшой кусочек ткани. Полученный материал передается на цитологический анализ. Процедура проводится под местным обезболиванием.

- Что является показанием к проведению операции?

- Наличие любого узлового образования является показанием к оперативному лечению. Если это кистозное образование, то его можно полечить путем эвакуации содержимого. Однако, если узел плотный, типа фиброаденомы - его надо обязательно убрать. Такой узел может оказаться злокачественной опухолью, которую мы сейчас наблюдаем у пациенток практически в любом возрасте, это уже не редкость. Именно поэтому узловое образование подлежит операции.
Стоит отдельно отметить и тот случай, когда у женщин болит правая и левая молочная железа, они нагрубшие, болезненно реагируют на прикосновения, как-то неуютно располагаются - это диффузная мастопатия. При таком заболевании ткань реагирует на какие-то гормональные всплески, на изменения в щитовидной железе и яичниках. Полечив, нормализовав функцию этих органов, можно добиться расслабления молочных желез и снятия боли. В такой ситуации оперативное вмешательство не показано.

- В каких случаях пациенткам назначается химио- и лучевая терапия?

- Ни одна химиотерапия и ни одно лучевое воздействие не повредили опухоль на 100%. Сама по себе любая опухоль очень живучая: она притаится, уменьшится, повредится, но полному разрушению не подвергнется. Наоборот, она вырастет, приобретет новый слой, еще «злее» и прежняя химия на него уже не будет действовать. Кроме того, есть 30% людей, на которых вообще не действуют противоопухолевые лекарства и лучи. Поэтому, когда опухоль запущена, мы начинаем с химиотерапии, т.е. сначала уменьшаем объем опухолевой ткани, а затем убираем ее. Лучевое лечение так же применяется, чтобы отогнать опухоль от границ органа и после этого тоже убрать. В целом, самое оптимальное в онкологии - это комплексное лечение: лекарством, ножом, лучом.
Сейчас еще добавляется лечение при помощи подбора гормона, если опухоль гормонозависима. В тех случаях, когда опухоль гормон-отрицательная - применяется химиотерапия.

- Если говорить об эстетике, то есть ли у современных женщин, перенесших операцию на молочной железе, возможность сохранить свою привлекательность?

- Сейчас делается достаточно много пластических операций. Например, когда грудь полностью удалена, то под грудную стенку пересаживается кожно-жировой кусок брюшной ткани - так имитируется наличие молочной железы. Если опухоль небольших размеров, то вставка делается перемещением ткани со стороны спины. Во всех случаях молочная железа приобретает естественную форму.

- Людмила Петровна, скажите, что для Вас является важным в своей профессии?

- Есть такие моменты, когда врач просто должен быть наблюдателен: как выглядит человек, как он зашел, хромает ли, какой цвет кожи, есть ли деформации. В этом случае можно уже в своем медицинском мышлении на что-то настраиваться. Ведь ты видишь не отдельный орган - ты видишь человека! Простая наблюдательность, так нас учили.
Вообще я и не думала, что буду врачом-онкологом. Это очень тяжелая и ответственная профессия и психологически, и физически. Ты всегда сидишь и думаешь: «Хоть бы не пропустить!» В голове всегда только это одно.
Мне кажется, должно быть свое реноме, что ты помог человеку. Важно какое-то чувство внутреннего комфорта: да, ты устала, но зато, может быть, дала еще несколько лет жизни человеку!

- Можете ли дать нашим читательницам свои рекомендации по сохранению и поддержанию красоты и здоровья груди?

- Просто нужно «природно» жить правильно и вовремя приходить на осмотр. Барышни должны попытаться унять стрессы, как-то успокоиться, понять, что дергать себя в этой жизни не надо, научиться перешагнуть какое-то несчастье. Надо прийти к покою, равновесию, в том числе и в мыслях.
Кроме того, важно соблюдать режим работы и отдыха, уметь чередовать, переключаться. Необходимо правильно вести половую жизнь, это связано с гормонами. Так избыток женских гормонов «бьет» по молочным железам. При правильной половой жизни этот избыток гасится мужскими.
Я считаю, что женщины не должны забывать про самое главное - любить себя и уметь радоваться!