С самого детства нам говорят о том, чтобы мы берегли свое здоровье. Как оказывается, вовсе не зря. Так, среди заболеваний детей особое место занимают болезни желудочно-кишечного тракта, ведь именно они начинаются у большинства из них практически с раннего возраста и оказывают большое влияние на состояние здоровья ребенка в целом.
О том, как не допустить развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, вовремя их обнаружить и устранить, а также о новом проекте для детских врачей Челябинска рассказал главный внештатный детский гастроэнтеролог Управления здравоохранения Администрации города Челябинска, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и педиатрии ЮУГМУ, врач-педиатр, гастроэнтеролог, эндоскопист Андрей Анатольевич Петрунин.

- Андрей Анатольевич, скажите, какие заболевания желудочно-кишечного тракта чаще всего на сегодняшний день выявляются у челябинских детей?

- Наиболее часто, если говорить о детях раннего возраста, дошкольниках и младших школьниках, мы диагностируем различные функциональные заболевания кишечника и желчевыводящей системы. У детей старшего возраста чаще всего наблюдается уже органическая патология - гастриты, дуодениты, язвенная болезнь. Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит - к счастью, таких диагнозов у детей единицы. Диагностируются и поражения печени самой различной природы.

- Что способствует возникновению таких патологий в детском возрасте?

- Причин и факторов, способствующих развитию данных заболеваний, очень много. Во-первых, город Челябинск - это крупный промышленный центр, поэтому, не секрет, что большое влияние оказывают экологические факторы. В одном ряду стоит и фактор питания: дети питаются неправильно. Это касается режима питания, а также самого характера пищи: употребление фастфудов, чипсов, газированных напитков и других продуктов, содержащих различные консерванты и стабилизаторы. Как это ни печально, но в настоящее время люди почему-то уходят от натуральных продуктов, делая выбор в пользу «искусственной» пищи.
Следующие два фактора - это малоподвижный образ жизни и стрессы. В первую очередь это на сегодняшний день связано с неограниченным временем пребывания детей перед телевизором и за компьютером, что очень сильно влияет на нервную систему ребенка и, как следствие, на все органы.
Отдельно стоит отметить, что ребенок, увлеченный игрой или сюжетом передачи, плохо контролирует себя - ест торопливо, плохо пережевывает пищу. Вкуса еды он может практически не ощущать, а чувство насыщения при этом запаздывает еще больше, чем обычно. Если при неторопливой еде сытость чувствуется через 10-15 минут, то ребенок, ужинающий перед телевизором, обычно не ощущает ее еще дольше - и в результате может съесть лишнюю порцию. Кроме того, перекусывание «на ходу», еда всухомятку также способствуют нарушению процессов пищеварения.

- Если говорить о здоровье ребенка с самого рождения, то с чем в основном приходится сталкиваться молодым родителям?

- В первые месяцы жизни ребенка - это минимальные пищеварительные дисфункции: синдром срыгивания и рвоты, кишечные колики, запоры и т.д. Вышеперечисленные состояния встречается более чем у половины детей первого года жизни. Зачастую у малышей диагностируется даже не одно заболевание, а сразу несколько. Функциональные заболевания, если их вовремя не корректировать - не проходят сами собой, а формируются в более серьезную органическую проблему, когда идет изменение не только функций, но и самого органа как такового. Могу отметить, что 60% тех желудочно-кишечных проблем, которые имеют взрослые люди, формируются в детском возрасте.

- Есть ли такие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сейчас «помолодели», т.е. стали выявляться не только у взрослых, но и у детей?

- Во-первых, «помолодели» поражения пищевода, так называемая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая раньше регистрировалась у детей крайне редко. Сейчас это заболевание выявляется уже с осложнениями, эрозивным поражениями, возможно с формированием пищевода Баретта, что многие специалисты относят к предраковым состояниям.
Чаще у школьников стали диагностироваться язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь. Если раньше у дошкольников обнаружение камня в желчном пузыре - это был нонсенс, то сейчас такой диагноз, к сожалению, далеко не редкость. Причиной тому служит неправильный образ жизни и нерациональное питание, определенную роль играет и наследственность. Помимо этого, сейчас немалое количество подростков, которые уже имеют стаж курильщика, также много юношей и девушек, употребляющих алкогольные напитки, причем суррогаты, коктейли и их аналоги. Если лет 10-15 назад такой образ жизни подростка был крайне редким явлением, то сейчас - обычное дело! Все это накладывает большой отпечаток на растущий организм, в том числе и на состояние желудочно-кишечного тракта.

- Чем для Вас, как для врача-гастроэнтеролога, ребенок отличается от взрослого пациента?

- Ребенок - это не «уменьшенная модель» взрослого человека, а растущий организм. У него происходит становление: когда человек рождается, у него не все органы и системы в полной мере сформированы и достаточно функционируют. Так вот, если в этот момент происходят какие-либо нарушения, то это оказывает огромное влияние на весь организм.
С другой стороны, ребенок имеет большие компенсаторные возможности, в отличие от людей старшего и пожилого возраста. Если у малыша вовремя распознать заболевание, поставить правильно диагноз и своевременно начать лечение - то многих проблем впоследствии можно избежать и не нести их с собой во взрослую жизнь. В этом отношении дети более благодарны.
Кроме того, ребенок никогда не скажет, где и как у него болит живот. Он не детализирует жалобы, поэтому большое значение в диагностике имеют различные лабораторные и инструментальные методы исследования и беседа с родителями.

- Какие жалобы ребенка со стороны желудочно-кишечного тракта должны насторожить родителей?

- Жалоб может быть много. Первое - это боль. На это всегда родители должны обращать внимание, независимо от возраста ребенка: будь то грудной ребенок, который кричит, поджимает ножки, стучит ими, либо малыш постарше, жалующийся на боли в животе.
Задержка стула, запоры - еще одна серьезная проблема, на которую родители, к сожалению, не всегда вовремя обращают внимание. Часто мамы жалуются на то, что ребенок плохо ест. С другими жалобами, например: недостаточная прибавка массы тела, слабость, изменения со стороны кожи, приходят реже.

- Что Вы можете посоветовать родителям в плане режима питания ребенка?

- Для детей существуют два основных принципа рационального питания: режим и качественный набор продуктов питания, причем первому должно уделяться достаточно большое значение. В настоящее время многие дети и подростки его нарушают: утром не завтракают, в школе есть «невкусно» - в результате ребенок полноценно питается всего один или, в лучшем случае, два раза в сутки: когда приходит после школы домой обедать и во время ужина. Таким образом, в первой половине дня ребенок остается фактически без питания или перебивает все это чипсами, колой и т.д. Такой режим питания неизбежно приведет к врачу!
Питание должно быть не менее 4 раз в день: завтрак, второй завтрак или обед в школе, полдник после занятий и ужин. Отмечу, что в школе ребенок обязательно должен питаться и получать горячее питание! Особенно, если у него 5-6 уроков, группа продленного дня или какие-либо дополнительные занятия, секции, кружки и т.п.

- Может быть, существует какой-то определенный набор продуктов для детей?

- Говоря о наборе продуктов - рацион питания должен соответствовать возрасту ребенка. Суточный набор продуктов должен включать зерновые (крупы, хлебобулочные изделия), мясные и молочные продукты, рыбу 1-2 раза в неделю, достаточное количество овощей и фруктов. Все продукты, содержащие консерванты, должны быть максимально удалены вообще из рациона любого человека, а из рациона ребенка тем более.
Еще, ни в коем случае родители не должны принудительно заставлять ребенка принимать пищу! Питание - это не наказание, пища должна приносить удовольствие.
В еде родителям нельзя потакать ребенку, давая вместо полноценной пищи сладости. Например, приходит ко мне мама с ребенком на прием и жалуется, что ребенок ничего не ест. У малыша в руках полный кулек каких-то фруктовых драже и пока мы с мамой беседуем, он все это съедает! Проблемы в таких случаях неизбежны. Помимо этого, отмечу, что в зависимости от заболевания врач назначает ребенку специальные диеты, где исключается определенный набор продуктов, а другие, напротив, добавляются.

- Сегодня в Интернете и других источниках бытует огромное количество мифов по поводу витаминов: какие из них, когда и в каком количестве стоит или не стоит давать ребенку. Хотелось бы узнать Вашу точку зрения на этот вопрос.

- Точек зрения на это действительно много. Во-первых, сейчас в принципе большая проблема, в частности в гастроэнтерологии заключается в том, что люди часто не обращаются к врачу, а вместо этого общаются на форумах и получат консультации из Интернет-ресурсов. Причем Интернет - это «самый большой авторитет»: если там написано, значит, так оно и есть. Я всегда советую родителям этого не делать, а прийти на прием к специалисту и получить консультацию.
Во-вторых, витамины не откладываются, не накапливаются, за исключением витаминов групп A, E и D, которые являются жирорастворимыми. Все остальные витамины через достаточно короткий срок выводятся из организма. Поэтому их недостаток необходимо периодически восполнять.
Для тех, кто проживает в нашем регионе, на Урале, витамины необходимо принимать, начиная с конца сентября и до мая. Потому что те овощи и фрукты, которые будут в продаже зимой и весной витаминов практически не содержат. Здесь еще следует пояснить, что у ребенка, в отличие от взрослого, обменные процессы идут более интенсивно, поэтому витамины ему крайне необходимы! В каком виде давать - зависит от индивидуальных предпочтений. Это может быть сироп, раствор, желе, гранулы, таблетки, пастилки и т.д.

- Не секрет, что все дети - очень подвижны и стремятся познать этот мир «через прикосновения». Как бороться с так называемыми «болезнями грязных рук» у ребенка?

- Как правило, у пациента с «болезнью грязных рук» чаще всего выявляются такие паразиты как лямблии, острицы, аскариды и др. Как правило, при наличии такого заболевания ребенок страдает и гастропатологией, это часто наслаивается одно на другое. Ребенок, который грызет ногти, может заразиться не только гельминтами, но и другими паразитами, что ослабляет местный иммунитет желудочно-кишечного тракта и нарушает кишечную микрофлору. Кроме того, паразиты в свою очередь выделяют различные токсины, что зачастую вызывает множественные аллергические реакции.
Наличие гельминтов порой мало зависит от социального уровня семьи. Дети ходят в один детский сад, играют в одной песочнице, берут одни и те же игрушки и т.д. Поэтому большую роль здесь играет профилактика - мытье рук перед едой и тщательная обработка продуктов питания. Так как специфической профилактики и прививок против гельминтозов не существует, необходимо в первую очередь обратить внимание на навыки личной гигиены, которые должны прививаться ребенку уже на первом году жизни.

- Андрей Анатольевич, расскажите, как начиналась Ваша карьера в медицине?

- Все началось с того, что я в 1987 году поступил Челябинский медицинский институт, который закончил 1993 году. С третьего курса работал медбратом в ДГКБ №7, в которой работаю в настоящее время, а также фельдшером скорой медицинской помощи. После окончания института я обучался в клинической ординатуре на кафедре пропедевтики детских болезней. В 1995 году, после завершения учебы, остался работать на кафедре, где и продолжаю трудиться в должности доцента.
В 2001 году я защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по вопросам детской гастроэнтерологии. С 2011 года являюсь главным внештатным детским гастроэнтерологом Управления здравоохранения Администрации города Челябинска. Также совмещаю работу врача-эндоскописта в ДГКБ №7 и консультирую пациентов как врач-гастроэнтеролог.
В качестве главного специалиста участвую в проведении образовательных программ для детских врачей города. Так, уже пятый год работает городское общество детских гастроэнтерологов, на заседаниях которых мы обсуждаем актуальные проблемы детской гастроэнтерологии, трудные случаи диагностики и лечения пациентов.
Кроме того, в ноябре этого года был запущен новый образовательный проект для участковых врачей-педиатров «Тактика участкового педиатра при заболеваниях органов пищеварения у детей». Он направлен на повышение качества оказания первичной медицинской помощи детям с патологией желудочно-кишечного тракта. Мы планируем в рамках этого проекта обучить большинство участковых педиатров города Челябинска, а также создать некий стандарт для оказания качественной гастроэнтерологической помощи нашим детям.

- Что Вы можете пожелать читателям нашего сайта: детям и их родителям?

- Когда человек здоров - ему все в радость. Поэтому цените свое здоровье и относитесь к себе и своему организму уважительно.