Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Гипертензия артериальная

Артериальная гипертёнзия (АГ) - неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического - 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД (см. также Примечания).

Частота. АГ диагностируют у 20-30% взрослого населения, чаще в возрасте 30-60 лет. Среди всех форм АГ на долю лёгкой и умеренной приходится 80%.

Факторы риска

  • Семейный анамнез
  • Нарушения липидного обмена у самого больного и у его родителей
  • Сахарный диабет у пациента и его родителей
  • Заболевания почек у родителей (поликистоз)
  • Ожирение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Избыточное употребление поваренной соли
  • Стресс
  • Гиподинамия
  • Курение
  • Тип личности пациента и его окружение.

    Классификация

  • По этиологии
  • Эссенциальная артериальная гипертёнзия
  • Симптоматические АГ
  • По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст.
  • Нормальное АД - >130/>85
  • Верхняя граница нормы - 130-140/85-90
  • 1 стадия АГ (лёгкая) - 140-160/90-100
  • II стадия АГ (умеренная) - 160-180/100-110
  • III стадия АГ (тяжёлая) - 180-210/110-120
  • IV стадия (очень тяжёлая) ->210/>120.

    Патоморфология
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Инсульт
  • ИМ
  • Нефроангиосклероз
  • Недостаточность кровообращения.

    Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.

  • Поражение ЦНС
  • Основной симптом - головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области
  • Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности.
  • Признаки поражения сердца
  • Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы)
  • Клинические проявления ИБС
  • Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.
  • Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.
  • Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны.
  • Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений.
  • Возможно наличие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особенно над областью почек.
  • Особенности сбора анамнеза

  • Семейный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний
  • Цереброваскулярные, почечные заболевания, диабет в анамнезе
  • Случаи повышения АД в анамнезе
  • Приём ЛС
  • Масса тела пациента, физическая активность, количество потребляемой соли, жиров и алкоголя, курение
  • Психосоциальные условия и факторы окружающей обстановки, влияющие на АД.

    Лабораторные методы

  • Общий анализ крови и определение Нb и Ht
  • Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры)
  • Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови
  • Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови, отношение количества мочевого мета-нефрина к ванилилминдальной кислоте.

    Специальные методы

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  • Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий)
  • Экскреторная урография
  • УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек
  • Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии
  • Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия - сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки). Выделяют 2 степени изменений сосудов глазного дна (ВОЗ, 1996): 1 степень - отношение диаметров артерий и вен 1:2, 1:3, локальный спазм 1:1, 2:3; 2 степень - злокачественные изменения глазного дна (отношение диаметров артерий и вен 1:4 и более, локальный спазм 1:3 или дистальная облитерация, отёк соска зрительного нерва, фибриновые нити.

    Тактика ведения

  • Обследование 1 раз в 3-6 мес
  • Полное лабораторное обследование не реже 1 р/год
  • Диета № 10.

    Течение и прогноз

  • Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет
  • Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека - основание для настойчивого поиска реновас-кулярной гипертёнзии
  • Высокое систолическое АД (выше 160-170 мм рт.ст.) при нормальном или сниженном диастолическом АД у лиц старше 60-65 лет обычно связано с атеросклерозом аорты
  • При адекватной терапии прогноз - благоприятный
  • У больных АГ с гипертрофией миокарда риск сердечно-сосудистых катастроф (ИМ, мозговой инсульт, внезапная смерть) в 4 раза выше, чем у больных АГ без гипертрофии левого желудочка
  • При нелеченой АГ с изменениями на глазном дне 1 степени 5-летняя выживаемость составляет 80%, а при изменениях глазного дна 2 степени 5-летняя выживаемость - 5%
  • 80% пациентов с нелеченой АГ погибают от сердечно-сосудистой недостаточности, 13% - вследствие церебро-васкулярных осложнений, 7% - в результате почечной недостаточности.

    Синоним. Гипертёнзия системная Сокращение АГ - артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия эссенциальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия эссенциальная вазоренальная, Гипертёнзия эссенциальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии зс-сещиальные симптоматические, Криз гипертензивный, Преэкламп-сия, Эклампсия, Болезнь сердца ишемическая МКБ 110-115 Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением

    Примечания

  • У беременных женщин диастолическое АД определяют не по прекращению тонов, а по IV фазе тонов Короткова (момент приглушения тонов)
  • АД на разных руках в норме не отличается более чем на 5 мм рт.ст.
  • У пожилых, у пациентов с сахарным диабетом, а также при лечении периферическими вазодилата-торами следует измерять АД в двух положениях - горизонтальном и вертикальном
  • У молодых людей с повышенным АД необходимо проверять АД на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. В норме АД на бедре выше, чем на плече на 10-15 мм рт.ст.
  • Исследование, проведённое Американской Ассоциацией Кардиологов (июнь 1998 г.), показало, что риск ИМ и инсульта значительно уменьшается при снижении диастолического АД до 83 мм рт.ст. (а не до 90, как рекомендовали ранее).


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть