Антигистаминные лекарственные средства

!

- Блокаторы Н1-гистаминовыхрецепторов (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил и др.) являются антагонистами (средствами противоположного действия) рвотных средств, прямых и непрямых антикоагулянтов, препаратов, проявляющих холиномиметическую активность. Антигистаминные средства усиливают действие барбитуратов, нейролептиков, транквилизаторов, увеличивают токсичность стрептомицина, неомицина, канамицина.

При взаимодействии антигистаминных препаратов со снотворными и седативными лекарственными препаратами в первое время их действие усиливается, однако в дальнейшем, особенно при комбинации димедрола и барбитуратов, ввиду ускорения их инактивации (разрушения) в печени - эффекты уменьшаются.

При совместном назначении таких антигистаминных препаратов, как димедрол и дипразин, с трициклическими антидепрессантами возможно усиление их М-холиноблокируюшего действия - сочетание не следует использовать у больных глаукомой (с повышенным внутриглазным давлением). Дипразин можно назначать совместно с амитриптилином для уменьшения интенсивности хронических болей. Однако при этом следует учитывать, что возможно усиление угнетающего действия препаратов на центральную нервную систему.

Не рекомендуется совместное назначение антигистаминных препаратов с антидепрессантами, относящимися к классу ингибиторов МАО, так как последние замедляют инактивацию (разрушение) антигистаминных препаратов в печени, что приводит к усилению их побочных эффектов.

При комбинации антигистаминных препаратов и противоэпилептических средств возможно усиление их угнетающего действия на центральную нервную систему.

В случае сочетанного применения антигистаминных препаратов и центральных М-холиномиметиков (например, циклодола) возможно усиления побочных эффектов последних (сухость во рту, нарушение зрения, учащение сердечных сокращений и др.). При назначении этой комбинации следует соблюдать осторожность.

При применении высоких доз антигистаминных препаратов или же их передозировке назначение дыхательных аналептиков приводит к развитию судорожного синдрома.

Для устранения угнетающего влияния антагонистов гистамина на центральную нервную систему используют такие психостимулирующие средства, как кофеин и фенамин.

Димедрол, дипразин в комбинации с наркотическими аналыетиками используют для подготовки больного к операции. При этом антигистаминные препараты усиливают действие наркотических анальгетиков, а также упреждают нежелательные эффекты гистамина, выделяющегося из травмированных во время операции тканей.

При совместном применении димедрола и нестероидного противовоспалительного средства бутадиона возможно усиление его ульцерогенного (вызывающего язву желудочно-кишечного тракта) действия.

При совместном назначении димедрола и дипразина и периферических М-холиноблокаторов возможно усиление действия последних.

При комбинированном применении антигистаминных препаратов и бета-адреноблокаторов возможно уменьшение антигистаминного действия.

Хотя антигистаминные препараты и гистамин являются фармакологическими антагонистами, антигистаминные препараты, блокирующие H1-гистаминовые рецепторы, назначают совместно с гистамином в тех случаях, когда он применяется как диагностическое средство для оценки секреторной функции желудка, так как Нзгистаминовые рецепторы, стимулирующие выделение желудочного сока, не блокируются, а эффекты гистамина, реализующиеся через H1-гистаминовые рецепторы (бронхоспазм - сужение просвета бронхов и гипотензия - снижение артериального давления) не проявляются.

При совместном назначении антигистаминных препаратов и антигипертензивного средства клофелина возможно усиление их угнетающего влияния на центральную нервную систему - нарушение координации движений, головокружение, сонливость.

Комбинация антигистаминных препаратов и препарата для лечения онкологических заболеваний прокарбазина также может привести к усилению угнетающего действия препаратов на центральную нервную систему.

Противопоказана комбинация антигистаминных препаратов и алкоголя, така как в этом случае резко усиливается их угнетающее влияние на центральную нервную систему.

- Антигистаминные препараты - блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (циметидин и др.).

Совместное применение циметидина со снотворным и противоэпилептическим средством фенобарбиталом уменьшает активность циметидина. С другой стороны, циметидин может вызывать кумуляцию (накопление) в организме фенобарбитала, что сопровождается сонливостью, вялостью, апатией -дозу фенобарбитала рационально уменьшить.

Циметидин замедляет всасывание в кишечнике нейролептического препарата аминазина.

Под влиянием циметидина инактивация (разрушение) в печени транквилизаторов - производных бензодиазепина: седуксена, элениума и мезапама, -замедляется, что может привести к их накоплению в организме. В случае необходимости назначения больным, получающим циметидин, транквилизаторов этого ряда, рационально использовать тазепам, так как на его биотрансформацию (разрушение) в печени циметидин не влияет.

Циметидин замедляет биотрансформацию (разрушение) в печени трициклических антидепрессантов, например, имипрамина, что может привести к усилению побочных эффектов трициклических антидепрессантов: сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочи, тахикардия (учащенные сердцебиения), ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при резком изменении положения тела). Необходима коррекция дозы трициклических антидепрессантов.

Циметидин способен усиливать противосудорожный эффект ацедипрола, дифенина и карбамазепина ввиду замедления их инактивации (разрушения) в печени. Поэтому рационально дозу противосудорожных препаратов уменьшить. Кроме того, при комбинации циметидина и дифенина возможно развитие агранулоцитоза (резкое снижение числа гранулоцитов в крови) и гранулоцитопении (понижение уровня гранулоцитов в крови).

Циметидин усиливает угнетение дыхания, вызываемое наркотическими анальгетиками морфином и фентанилом, так как их инактивация (разрушение) в печени замедляется.

Совместное назначение циметидина с нестероидными противовоспалительными средствами и ненаркотическими анальгетиками - производными пиразолона (см. амидопирин, анальгин, антипирин, бутадион, трибузон) не рационально, так как происходит замедление инактивации (разрушения) последних в печени, что приводит к накоплению их в организме. При необходимости их совместного назначения следует следить за картиной крови (возможно развитие агранулоцитоза - резкое снижение числа гранулоцитов в крови). Вместе с тем, комбинация циметидина с нестероидными противовоспалительными средствами - производными салициловой кислоты рациональна, так как при этом уменьшается повреждающее действие последних на слизистую оболочку желудка.

Комбинация циметидина и периферического М-холиноблокатора пиренцепина эффективна у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, эта комбинация успешно применяется у больных с синдромом ЗоллингераЭллисона (доброкачественной секреторной опухолью желудка, проявляющейся усилением секреции соляной кислоты и подавлением активности пищеварительных ферментов /липазы/ поджелудочной железы).

Совместное назначение циметидина и бета-адреноблокаторов может привести к усилению нежелательных эффектов последних (гипотензия - понижение артериального давления; брадикардия - урежение сердечных сокращений), так как инактивация (разрушение) бета-адреноблокаторов в печени замедляется и они накапливаются в организме.

При назначении дофаминергического препарата дофамина у пациентов, принимающих циметидин, возможно развитие наджелуд очко вой тахикардии (нарушение ритма сокращений предсердий).

Совместное назначение циметидина. и антацидных препаратов приводит к замедлению всасывания циметидина. Поэтому прием циметидина следует производить не ранее, чем через 1 час после приема антацидных препаратов или же за 30-45 мин до их приема.

Циметидин повышает концентрацию сердечных гликозидов в крови. Поэтому, во избежание развития передозировки сердечных гликозидов, их дозу необходимо корректировать.

При совместном назначении циметидина и антиаритмиков I класса лидокаина и хинидина, ввиду замедления их инактивации (разрушения) в печени, возможно развитие таких нежелательных эффектов, как сонливость, оглушенность, головокружение, брадикардия (урежение сердечных сокращений) и т.д. - дозу антиаритмиков целесообразно уменьшить. Комбинация циметидина с другим антиаритмиком I класса новокаинамидом приводит к резкому увеличению его концентрации в крови ввиду замедления выведения препарата почками. В связи с этим дозу новокаинамида у пожилых пациентов и в случае нарушения функции почек следует уменьшить.

Совместное назначение таких антагонистов ионов кальция, как верапамил и нифедипин, с циметидином может привести к увеличению концентрации антагонистов ионов кальция в крови. Вследствие этого дозу последних желательно уменьшить.

При комбинации циметидина и антигипертензивного препарата каптоприла возможно развитие периферической невропатии (двигательные и чувствительные нарушения, мышечная слабость).

При совместном назначении циметидина и препаратов, содержащих теофиллин, концентрация последних в крови увеличивается ввиду замедления их инактивации (разрушения) в печени. Концентрация теофиллина в крови может возрастать в 2 раза. Возможно развитие таких нежелательных явлений, как нарушения ритма сердца, тошнота, рвота. В случае совместного назначения препаратов дозу теофиллина следует тщательно корректировать.

Комбинация циметидина и противорвотного препарата метоклопрамида замедляет всасывание циметидина, поэтому его дозу желательно увеличить. Однако, учитывая высокую частоту развития побочных реакции, эту комбинацию целесообразно назначать для лечения тяжелого рефлюксэзофагита (воспаления пищевода вследствие заброса в него кислого содержимого желудка) только в тех случаях, когда терапия одним циметидином не эффективна.

Под влиянием циметидина всасывание препаратов, содержащих железо, ослабляется, так как циметидин замедляет секрецию (выделение) желудочного сока. В этом случае препараты, содержащие железо, целесообразно назначать в виде инъекций.

Рациональны комбинации циметидина с препаратами, содержащими пищеварительные ферменты поджелудочной железы.

Совместное назначение циметидина с препаратами инсулина и пероральными сахаропонижающими препаратами приводит к увеличению концентрации в крови последних. Возможно развитие гипогликемии (резкого снижения уровня сахара в крови). Ранитидин подобным действием практически не. обладает.

Циметидин понижает активность андрогенных препаратов.

Совместное назначение циметидина и антикоагулянтов непрямого действия может привести к развитию кровотечений, так как инактивация (разрушение) последних в печени существенно замедляется.

При сочетательном назначении циметидина и антибиотиков тетрациклинового ряда всасывание последних в желудке замедляется. Дозу тетрациклинов желательно увеличить.

Сочетание циметидина и метронидазола рационально у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Циметидин замедляет всасывание противогрибкового препарата кетоконазола. Дозу последнего целесообразно увеличить.

Циметидин может усилить центральные эффекты алкоголя, повышая его содержание в крови. Комбинация не желательна.

Местные анестетики (анестезин, новокаин, дикаин, лидокаин, пиромекаин и др.). Их антагонистами (средствами противоположного действия) являются М-холиномиметики, ингибиторы холинэстеразы, препараты, содержащие ионы кальция.

Действие местных анестетиков усиливают адреномиметики, барбитураты, противогистаминные средства, холиноблокаторы.

Антидепрессанты - ингибиторы МАО усиливают местноанестезирующее действие лидокаина.

Токсические судорожные эффекты местных анестетиков ослабляются противоэпилептическими средствами. Новокаин и сульфаниламиды обладают взаимным антагонизмом.

Антациды (алмагель, алюминия гидроокись, магния окись, натрия гидрокарбонат и др.). Их антагонистами являются кислоты и кислые соли. Антациды при совместном применении с глюкокортикостероидными препаратами способствуют образованию язвы желудка, задерживают всасывание антибиотиков тетрациклинового ряда, фенотиазинов, непрямых антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов. Антациды способствуют выделению почками салицилатов, сульфаниламидов и других кислореагирующих препаратов. Антациды задерживают выделение почками антигистаминных препаратов, антипирина, хинина, теофиллина, фенамина. Поэтому при длительном приеме больших доз антацидов может значительно повыситься содержание в крови указанных препаратов и проявиться их повышенная активность.

При совместном назначении кальция карбоната осажденного и мочегонных средств - производных тиазида может развиться гиперкалиемия (повышение содержания кальция в крови). Это необходимо учитывать у больных, принимающих сердечные гликозиды, так как возможно усиление побочных эффектов последних.

Слабительные средства (кафиол, сенаде, гутталакс и др.). Их слабительное действие уменьшают морфин, ганглиоблокаторы, большие дозы блокаторов М-холинорецепторов, антигистаминные средства, спазмолитики, адреномиметики. Усиливают действие слабительных средств антихолинэстеразные средства, М-холиномиметики, адрсноблокаторы, питуитрин, ангиотензинамид, серотонин, гистамин.

При совместном назначении слабительных средств и антиаритмических препаратов возможно снижение антиаритмического действия последних, так как длительное применение слабительных препаратов может вызвать гипокалиемию (понижение уровня калия в крови).

При назначении недеполяризующих миорелаксантов больным, длительно принимающим слабительные средства, ввиду развития гипокалиемии (понижения уровня калия в крови) возможно усиление эффектов недеполяризующих миорелаксантов.

На фоне применения слабительных средств всасывание сердечных гликозидов и, как следствие этого, их активность, уменьшаются. Гипокалиемия (понижение уровня калия в крови), развившаяся на фоне длительного приема слабительных средств, может явиться причиной проявления токсических эффектов сердечных гликозидов. При совместном назначении слабительных средств с мочегонными препаратами происходит уменьшение содержания в организме ионов калия, натрия, магния и др. Кроме того, возможно развитие дегидратации (обезвоживания) организма.

При комбинированном применении слабительных средств и минералокортикоидов (дезоксикортикостерона) возможно развитие гипокалиемии (понижение уровня калия в крови).

Назначение антибиотиков на фоне приема слабительных средств приводит к уменьшению эффективности антибиотиков ввиду ослабления их всасывания. Наиболее выраженно уменьшается эффективность тетрациклинов на фоне приема магния сульфата.

Сердечные гликозиды /кардиотонические средства/ (дигитоксин, дигоксин, целанид, строфантин и др.) нерационально комбинировать с блокаторами альфа и бета-адренорецепторов ввиду усиления возможного аритмогенного эффекта (способности вызывать или усиливать нарушения сердечного ритма) сердечных гликозидов. Антагонистами (средствами противоположного действия) сердечных гликозидов являются средства для наркоза, барбитураты, местные анестетики, соли калия, резерпин, новокаин, верошпирон, этакриновая кислота. Сердеченые гликозиды ослабляют действие антикоагулянтов. Вместе с сердечными гликозидами следует с осторожностью назначать мочегонные средства (гипотиазид, оксодолин, диакарб, фуросемид и др.) в связи с выведением калия из организма, что ведет к повышению токсичности (повреждающих воздействий на организм) сердечных гликозидов.

Гипотензивные средства, снижая скорость выведения сердечных гликозидов почками, способствуют накоплению последних в организме и, таким образом, могут увеличивать токсичность сердечных гликозидов. Спазмолитические лекарственные средства - производные пурина (эуфиллин и др.), назначаемые с гликозидами, могут способствовать раннему появлению нарушений сердечного ритма и повышению токсичности сердечных гликозидов. Глюкокортикоиды и салицилаты повышают толерантность (устойчивость) к сердечным гликозидам.

Изадрин, оксифедрин и др. (бета-адреностимуляторы) повышают токсичность сердечных гликозидов, способствуя появлению желудочковых тахиаритмий (учащенных неритмичных сердцебиений).

При совместном назначении дигитоксина со снотворным и противосудорожным препаратом фенобарбиталом его инактивация (разрушение) в печени ускоряется, вследствие чего эффективность препарата уменьшается. В случае необходимости назначения сердечных гликозидов пациентам, получающим фенобарбитал, целесообразно назначать дигоксин, так как он не подвергается биотрансформации (разрушению) в печени, а выделяется почками в неизмененном виде.

Аминазин и другие нейролептики - производные фенотиазина снижают положительный инотропный эффект (увеличение силы сердечных сокращений) сердечных гликозидов, так как эти нейролептики обладают выраженным хинидиноподобным действием (прямым угнетающим влиянием на сердечную мышцу).

Комбинация сердечных гликозидов и препаратов лития не желательна, так как приводит к усилению побочных эффектов последних.

На фоне применения транквилизатора седуксена увеличивается время выведения дигоксина из организма. Возможно накопление препарата в организме.

При комбинации дигитоксина и противосудорожного препарата дифенина ускоряется биотрансформация (разрушение) дигитоксина в печени, что приводит к уменьшению его активности. Пациентам, получающим дифенин, целесообразно назначать дигоксин, так как дифенин практически не влияет на скорость его выведения из организма. Вместе с тем, следует помнить о том, что комбинация дифенина и дигоксина может вызвать брадикардию (урежение сердечных сокращений). Другой противосудорожный препарат гексамедин уменьшает эффективность действия дигитоксина ввиду ускорения его инактивации (разрушения) в печени. При назначении наркотических анальгетиков пациентам, получающим дигоксин, терапевтическое и токсическое (повреждающее) действие последних может быть усилено ввиду улучшения всасывания дигоксина из-за замедления под влиянием наркотических анальгетиков перистальтики (волнообразных движений) кишечника. Такое же действие могут оказать и противокашлевые препараты на основе алкалоидов опия - кодеин и его содержащие препараты.

Противорвотное средство метоклопрамид уменьшает эффекты принимаемого внутрь дигоксина вследствие замедления его всасывания в кишечнике. Комбинация не рациональна.

Ненаркотический противовоспалительный препарат бруфен повышает концентрацию дигоксина в крови, что требует корректировки дозы сердечного гликозида. Другой противовоспалительный препарат бутадион ускоряет биотрансформацию (разрушение) дигитоксина в печени, что снижает его эффективность. В случае необходимости комбинированного применения бутадиена и сердечных гликозидов рационально использовать дигоксин, так как его активность при такой комбинации не изменяется.

При совместном назначении сердечных гликозидов и антихолинэстеразных препаратов возможно развитие брадикардии (урежение сердечных сокращений).

Комбинация дигоксина и периферических М-холиноблокаторов может привести к увеличению концентрации дигоксина в крови, так как его всасывание в кишечнике улучшается.

Назначение дитилина пациентам, длительно принимающим сердечные гликозиды, может привести к развитию нарушений сердечного ритма. Эту комбинацию можно использовать только в случае крайней необходимости.

Сочетанное применение сердечных гликозидов и альфа и бета стимуляторов может привести к развитию нарушений сердечного ритма.

При совместном назначении сердечных гликозидов и бета-адреноблокаторов, например, пропранолола, наблюдается аддитивное (суммарное) действие бета-адреноблокаторов и препаратов наперстянки в отношении угнетающего влияния этих препаратов на проводимость сердечной мышцы (проведения возбуждения по проводящей системе сердца). Замедление предсердножелудочковой проводимости в ряде случаев может смениться полной атриовентрикулярной блокадой. Также может развиться брадикардия (урежение сердечных сокращений). Отрицательное влияние бета-адреноблокаторов на силу сердечных сокращений и их антиаритмическое действие под влиянием сердечных гликозидов может уменьшиться. Вместе с тем, пропранолол предупреждает приступы стенокардии, которые могут развиваться под воздействием сердечных гликозидов. Комбинация применяется. Однако при этом необходим постоянный контроль частоты пульса, артериального давления, электрокардиограммы. Следует помнить, что уровень дигоксина в крови на фоне приема пропранолола может повыситься, так как выделение дигоксина почками уменьшается.

При совместном применении препаратов наперстянки и блокаторов Шгистаминовых рецепторов, например, циметидина, возможно повышение концентрации сердечных гликозидов в крови. Требуется коррекция дозы препаратов наперстянки.

Комбинированное назначение дигоксина и антацидных средств, содержащих соли алюминия и магния, сопровождается уменьшением эффективности дигоксина, так как его всасывание замедляется. Поэтому дигоксин рекомендуется принимать не менее, чем за 1 час до приема антацидных препаратов.

При комбинированном назначении сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов различных классов может развиться брадикардия (урежение сердечных сокращений). Кроме того:

- нерационально сочетать сердечные гликозиды и антиаритмик I класса аймалин, так как возможно резкое замедление проводимости сердечной мышцы (проведения возбуждения по проводящей системе сердца);

- комбинация препаратов наперстянки и антиаритмика первого класса дизопирамида рациональна, однако возможно замеделение предсердножелудочковой проводимости (проведения возбуждения по проводящей системе сердца);

-также рациональна комбинация препаратов наперстянки и антиаритмика I класса лидокаина, так как последний уменьшает положительное батмотропное (возбуждающее) действие гликозидов на сердечную мышцу;

- нерационально назначать при желудочковых аритмиях (нарушениях ритма сокращений желудочков сердца), вызванных интоксикацией (отравлением) сердечными гликозидами антиаритмик I класса новокаинамид, так как возможно развитие фибрилляции (хаотичных сокращений) желудочков сердца и асистолия (остановка сердца);

- под влиянием антиаритмика I класса хинидина сульфата, значительно усиливается действие дигоксина вследствие замедления выведения его из организма. Во избежание усиления нежелательных эффектов дигоксина, его дозу необходимо уменьшить вдвое. При лечении дигоксином в качестве антиаритмического средства лучше использовать лидокаин и дизопирамид. Взаимодействие хинидина сульфата с дигитоксином менее выражено;

- рационально использовать комбинацию сердечных гликозидов и антиаритмика III класса амиодарона для лечения наджелудочковых аритмий (нарушений ритма сокращений предсердий), так как амиодарон снижает положительный батмотропный эффект (влияние на возбуждение сердечной мышцы) сердечных гликозидов. Однако следует учитывать, что амиодарон на 70% и больше увеличивают концентрацию дигоксина в крови, вследствие чего отрицательный хронотропный (влияние на частоту сердечных сокращении) и отрицательный дромотропный (влияние на проведение возбуждения по сердечной мышце) эффекты усиливаются, что требует уменьшения дозы дигоксина. Амиодарон может быть использован для подавления желудочковой аритмии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получающих дигоксин:

- антиаритмик IV класса верапамил замедляет выведение дигоксина из организма, что может привести к появлению симптомов его передозировки (потеря аппетита, тошнота, рвота, нарушение зрения, повышенная утомляемость, головные боли, замедление или учащение частоты сердечных сокращений, нарушения сердечного ритма и т.д.). Однако эту комбинацию применяют для снижения частоты сердечных сокращений у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии (формой нарушений ритма сердца, характеризующейся частыми и неправильными сокращениями предсердий). Необходимо обращать внимание на степень угнетения предсердножелудочковой проводимости (нарушения проведения возбуждения по проводящей системе сердца) в случае внутривенного введения верапамила.

При сочетательном применении дигитоксина и верапамила риск передозировки существенно ниже. На электрокардиограмме возможно удлинение интервала PQ.

При совместном назначении сердечных гликозидов с антигипертензивными средствами наблюдаются различные, зачастую противоположные эффекты;

- Комбинированное применение апрессина и дигоксина может привести к ускорению его выведения. Дозу дигоксина желательно увеличить;

- При сочетанном применении ингибиторов ангиотензинпреврашающего фермента, например, каптоприла, и дигоксина у пациентов с пороками сердца, концентрация дигоксина в крови может увеличиться и его побочные эффекты, особенно у больных с нарушением функции почек, могут усилиться. Желательно снизить дозу дигоксина;

- При совместном применении сердечных гликозидов и клофелина возможно усиление влияния гликозидов на предсердножелудочковую проводимость (проведение возбуждения по проводящей системе сердца). Угнетение предсердиежелудочкового проведения обусловлено повышением концентрации дигоксина в крови вследствие уменьшения его выведения почками;

- При сочетанном назначении дигоксина и метилдофы у пожилых людей возможен риск развития дисфункции синусового узла (нарушения сердечного ритма);

- Комбинация периферического вазодилататора натрия нитропруссида и дигоксина может привести к уменьшению эффективности дигоксина, так как его выведение почками усиливается;

- Совместное применение октадина с дигоксином и дигитоксином может привести к развитию брадикардии (урежению сердечных сокращений);

- При комбинации сердечных гликозидов, особенно препаратов наперстянки, с препаратами, содержащими резерпин, возможно развитие брадикардии (урежение сердечных сокращений) и возникновение нарушений сердчного ритма. Комбинация не целесообразна.

Антагонисты ионов кальция рационально назначать для профилактики и лечения стенокардии, возникающей при применении сердечных гликозидов, повышающих потребность сердца в кислороде. Вместе с тем, следует помнить, что нифедипин и верапамил повышают концентрацию дигоксина в крови, что может привести к угнетению предсердножелудочковой проводимости (проведения возбуждения по проводящей системе сердца). Сензит таким действием не обладает.

Антисклеротический препарат холестирамин уменьшает эффективность сердечных гликозидов, особенно препаратов наперстянки. Поэтому последние рационально принимать за 1 час или через 4-6 часов после приема холестирамина.

Сердечные гликозиды следует с осторожностью применять совместно с препаратами, содержащими теофиллин, так как возможно развитие нарушений сердечного ритма.

Совместное применение сердечных гликозидов и мочегонных средств, вызывающих гипокалиемию (понижение уровня калия в крови), но повышающих концентрацию натрия в крови, приводит к усилению действия сердечных гликозидов. При такой комбинации дозу сердечных гликозидов необходимо корректировать. Более целесообразно сочетать прием сердечных гликозидов с калийсберегающими мочегонными средствами (верошпирон, триамтерен), которые устраняют гипокалиемию и возможные нарушения ритма сердца. Однако в этом случае возможно развитие гипонатриемии (понижение уровня натрия в крови). Верошпирон повышает уровень дигоксина в крови, однако его действие может ослабляться, так как под влиянием верошпирона уменьшается положительное воздействие дигоксина на сократительную функцию сердца. Также увеличивается концентрация в крови дигоксина у пациентов, длительно принимающих фуросемид. Однако, в отличие от комбинации с верошпироном, у больных, получающих фуросемид и дигоксин, действие последнего усиливается.

Совместное применение слабительных средств и сердечных гликозидов замедляет всасывание последних, вследствие чего эффективность сердечных гликозидов уменьшается. Гипокалиемия (понижение уровня калия в крови), развивающаяся в результате длительного приема слабительных средств, может привести к усилению токсических (повреждающих) эффектов сердечных гликозидов.

Лекарственный препарат для лечения диареи (поноса) лоперамид улучшает всасывание дигоксина из желудочнокишечного тракта. Вследствие этого возможно усиление действия сердечного гликозида и проявление его побочных эффектов.

При гипервитаминозе D (избыточном поступлении в организм витамина D), вызванном эргокальциферолом (вит.О2), возможно усиление действия сердечных гликозидов вследствие гиперкальциемии (повышенного содержания кальция в крови).

Препараты, содержащие калий, уменьшают нежелательные эффекты сердечных гликозидов.

Препараты, содержащие кальций, при их внутривенном введении пациентам, получающим сердечные гликозиды, опасно, так как может привести к развитию тяжелых нарушений сердечного ритма.

Внутривенное введение больших доз глюкозы пациентам, принимающим препараты наперстянки, может привести к увеличению их терапевтических.и побочных эффектов, так как при введении больших доз глюкозы может развиться гипокалиемия (понижение уровня калия в крови).

Совместное применение сердечных гликозидов и гормона передней доли гипофиза кортикотропина может привести к усилению эффектов сердечных гликозидов.

Комбинация препаратов инсулина и препаратов наперстянки может привести к усилению побочных эффектов последних вследствие гипокалиемии (понижения уровня калия в крови), возникшей в результате приема препаратов инсулина.

Пероральный противодиабетический препарат бутамид также увеличивает побочные эффекты дигоксина.

Гипокалиемия (понижение уровня калия в крови), возникающая в результате длительного приема глюкокортикостероидов, может привести к усилению побочных эффектов сердечных гликозидов.

При сочетанном применении с йодосодержащими гормональными препаратами щитовидной железы возможно уменьшение эффективности препаратов наперстянки, так как их выведение из организма ускоряется, а чувствительность сердечной мышцы к сердечным гликозидам уменьшается.

Совместное применение антибиотика неомицина сульфата и дигоксина приводит к уменьшению эффектов последнего. При необходимости их совместного назначения дозу дигоксина целесообразно увеличить.

Под влиянием антибиотика рифампицина уровень дигитоксина в крови снижается, а его эффективность уменьшается. При необходимости их совместного применения дозу дигитоксина следует увеличить или же назначить дигоксин, так как его концентрация в крови на фоне применения рифампицина не изменяется.

Антибиотики группы тетрациклина и эритромицина при их совместном применении с дигоксином повышают концентрацию последнего в крови, что приводит к усилению его побочных эффектов: выраженная брадикардия (урежение сердечных сокращений), тошнота, потеря аппетита, нарушения ритма сердца и т.д. В случае необходимости их совместного применения следует корректировать дозу дигоксина.

Антибиотик для лечения грибковых заболеваний амфотерицин В при совместном применении с сердечными гликозидами усиливает их побочные эффекты, так как амфотерицин В вызывает выраженную гипокалиемию (понижение уровня калия в крови).

Препарат для лечения туберкулеза натрия парааминосалицилат уменьшает влияние дигоксина на сердечную мышцу, а препарат хингамин, применяемый для лечения малярии, напротив, повышает концентрацию дигоксина в крови.

Препараты для лечения онкологических заболеваний прокарбазин и циклофосфан уменьшают скорость всасывания дигоксина из кишечника и, тем самым, снижают его эффективность. В случае необходимости назначения этих препаратов вместо дигоксина целесообразно использовать дигитоксин.

Активированный уголь, а также комплексообразующие препараты купренил и динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты уменьшают всасывание сердечных гликозидов из кишечника и снижают их эффективность.

Антиаретмические средства снижают возбудимость тканей сердца, поэтому их не следует принимать со средствами, вызывающими повышение возбудимости тканей сердца (адреномиметики, лекарственные средства для лечения заболеваний щитовидной железы, кофеин, кордиамин, М-холиноблокаторы и др.). Нерационально применение антиаритмических средств с сердечными гликозидами. Под влиянием сердечных гликозидов происходит замедление проведения импульсов проводящей системой сердца. Антиаримтические вещества действуют таким же образом. Между ними возникает синергизм (увеличение эффекта), который может ухудшить состояние больного. При аритмиях, вызванных сердечными гликозидами, происходит замедление проведения возбуждения в проводящей системе сердца. Под влиянием антиаритмиков (хинидина, новокаинамида и др.) эти явления усиливаются. Поэтому антиаритмики нерационально применять для лечения аритмий, вызванных сердечными гликозидами. Антиаритмические вещества вызывают ослабление силы сокращений сердечной мышцы. Все препараты, вызывающие угенетение миокарда (сердечной мышцы), в этом отношении являются синергистами (средствами, увеличивающими эффект). Среди них можно выделить М-холиномиметики, ингибиторы холинэстеразы, симпатолитики, средства для наркоза. Антиаритмические средства усиливают действие препаратов, содержащих ионы магния.

- Антиаритмик I класса аймалин не следует комбинировать со средствами для наркоза, так как такая комбинация приводит к угнетению сердечной деятельности. Однако аймалин может быть использован для устранения нарушений сердечного ритма, вызванных совместным назначением средств для наркоза и адреналина гидрохлорида.

Совместное назначение аймалина и трициклических антидепрессантов усиливает отрицательное дромотропное действие (влияние на проводимость возбуждения по сердечной мышце) аймалина.

Не рационально комбинировать аймалин с антиаритмиками III класса амиодароном и бретилия тозилатом, с антиаритмиками IV класса, а также с сердечными гликозидами.

Комбинация антиаритмиков I класса аймалина и хинидина сульфата применяется для купирования (прекращения) приступов пароксизмальной тахикардии (вид нарушений ритма сердца) у больных синдромом ВольфаПаркинсонаУайта (врожденным заболеванием сердца, характеризующимся периодически возникающим нарушением числа и ритма сердечных сокращений). В других случах эта комбинация не целесообразна.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

О проекте Реклама Контакты