Уретрит
!
Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала. Наиболее частый возбудитель - Chlamydia trachomatis.
Частота. Во всём мире ежегодно регистрируют 250 млн. случаев.
Классификация Инфекционные Неспецифические (бактериальные, вирусные, обусловленные микоплазмами, вызванные хламидиями, микотические) Специфические (гонорейные, трихомонадные) Неинфекционные Травматические - уретриты вызываются введением в мочеиспускательный канал инородных тел, чаще всего мастурбации Аллергические Вызванные наличием заболеваний мочеиспускательного канала - стриктуры, рак и др. Обменные -фосфатурия, оксалурия, уратурия Конгестивные - обусловлены венозным застоем крови в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возникают при частых половых сношениях, онанизме, при хронических запорах, геморрое и т.д. По течению Острый Тор-пидный Хронический По локализации Передний Тотальный.
Факторы риска
Большое количество половых партнёров Наличие в анамнезе венерических заболеваний Мочекаменная болезнь Сахарный диабет Инструментальные исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря Катетеризация мочевого пузыря. Клиническая картина Острый уретрит - выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из мочеиспускательного канала, губки мочеиспускательного канала ярко-красные, отёчные Торпидный уретрит - субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезия, зуд в мочеиспускательном канале, скудные выделения Хронический уретрит - при длительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина сходна с таковой при торпидном уретрите Передний уретрит - воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала (до мембранозного отдела) Тотальный уретрит - воспаление всего мочеиспускательного канала. Присоединяются дизурические расстройства, характерные для простатита. Методы исследования Микроскопия отделяемого из мочеиспускательного канала. При отсутствии отделяемого - соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита Посев отделяемого или соскоба на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику Уретроскопия (противопоказана при остром уретрите): мягкие и твёрдые инфильтраты, морганиты, литтреиты Двухстаканная проба При переднем уретрите первая порция мутная, вторая - прозрачная При тотальном - моча мутная в обеих порциях Уретрография необходима при Рубцовых стриктурах мочеиспускательного канала. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Идентификация и лечение сексуальных партнёров одновременно После окончания лечения венерического уретрита больных наблюдают и проводят контрольные лабораторные исследования (у мужчин в течение 1-2 мес, у женщин - 3 мес). Общие рекомендации Физическая активность: в остром периоде: постельный режим, затем без ограничений, за исключением воздержания от половой жизни до окончания лечения Диета: противопоказаны острая, солёная пища, пиво и другие продукты, способствующие венозному застою в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Лекарственная терапия Антибактериальная терапия При гонорейном уретрите препараты выбора - сочетание цефтриаксона 250 мг однократно в/и (или спектиномицина 2 г в/м однократно) с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным - с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).При уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealiticum, - доксициклина гидрохлорид по 100 мг внутрь 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч не менее 7 дней, а при рецидивах или осложнениях в течение 21-28 дней. Беременным назначают эритромицин по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней. При трихомонадном уретрите - метронидазол по 250 мг внутрь 2-3 р/сут в течение 7-10 дней. При вирусном уретрите больным и их половым партнёрам - тетрациклин или эритромицин. При микотическом уретрите - кетоконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут в течение 6 дней. Местное лечение - показано при хронических уретритах Женщинам - вагинальные свечи с антибактериальными препаратами Мужчинам - инстилляции в мочеиспускательноый канал 2% р-р протаргола.Иммунотерапия Метилурацил по 0,5 г 3 р/день 2 нед Аутогемотерапия. Хирургическое лечение При развитии стриктур мочеиспускательного канала - бужирование, внутренняя или наружная уретротомия При развитии абсцессов предстательной железы - вскрытие абсцесса. Осложнения Паховый лимфаденит Эпидидимит Куперит Простатит, иногда абсцесс предстательной железы Рубцовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию Рубцовое сужение мочеиспускательного канала (обычно луковичной части) При хламидийном уретрите возможно развитие синдрома Райтера У женщин - воспалительные заболевания тазовых органов.| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
