Архив консультаций

Здравствуйте, Александр! Боль за нижней частью грудины и в левом подреберье сразу после обеда (особенно, если был большой перерыв) может быть связана с быстрым повышением внутрижелудочного давления, когда желудок не успевает расслабить свою мышцу и адекватно увеличить емкость при поступлении пищи. Выход - не устраивать больших перерывов или не есть сразу быстро и много. Нужно перекусить слегка, сделать паузу и только потом съедать весь обед - и медленно (обед в течение 30-40 минут и очень хорошо жевать). Поскольку эти неприятности бывают редко, скорей всего, так оно и есть. Если боли станут чаще - например, 1-2 раза в неделю, нужно исключать заброс пищи и кислоты в пищевод, вследствие этого - воспаление в пищеводе, формирование диафрагмальной грыжи. Называется эта патология ГЭРБ - гастроэзофагеальная (то есть желудочно-пищеводная) рефлюксная (то есть связанная с обратным забросом) болезнь. Почитайте соответствующие ссылки в Интернете. В этом случае надо делать фиброгастроскопию (ФГС) и лечиться. Что касается кишки, то режим стула - дело индивидуальное. У многих он бывает вечером после приема максимального объема пищи в ужин. Перед этим кишка естественно усиливает моторику, что может иногда восприниматься как дискомфорт и даже боль у субъектов с повышенной чувствительностью к внутренним событиям. Если кал при этом кашицеобразный, то это тоже может быть вариантом нормы. Если боль сильная, а кал жидкий (водянистый) - надо обследоваться. Но для начала (так мне кажется, судя по тексту, который я от Вас получила), Вы нуждаетесь в правильной организации образа жизни и режима, в том числе режима питания, отдыха, сна и т.д. Чуть притормозить, перевести дух и упорядочить. Складывается впечатление, что организм не успевает за темпом жизни, сопротивляется. Если не прислушаться, начнет сопротивляться сильнее. Свое тело надо уважать и заботиться о нем, а не эксплуатировать, как дешевую машину. Зап. частей почти нет и стоят очень дорого. Напряженная работа - не оправдание. Заболеете - не будет нормальной работы. Желаю здоровья.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Оксана! Омез или другой препарат из этой группы при изжоге - это правильное лечение. Но, поскольку результаты получаются неудовлетворительные, вероятно, только омеза недостаточно. Чтобы понять причины неприятностей, нужно обследоваться подробней. Возможно, есть смысл повторить ФГС с диагностикой хеликобактера цитологической и гистологической (правда на фоне омеза диагностика затруднена), сдать кал на глисты и простейшие, общие анализы. В подобной ситуации иногда нужны средства, нормализующие двигательную функцию желудка и 12-перстной кишки (например, мотилиум), местные защищающие слизистую оболочку и противоспалительные (релцер, денол и т.п.). Весна - время обострения хронической патологии органов пищеварения, за зиму накопилась усталость, гиповитаминоз, страдает нормальная кишечная микрофлора. Перемены погоды усиливают двигательные расстройства, перепады настроения. Все это может оказать влияние и на желудок, и на кожу и требует какой-то коррекции. Полагаю, нужно сходить к доктору еще раз. Всего Вам доброго, выздоравливайте!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте! К сожалению, слишком мало информации, чтобы дать хоть какие-то рекомендации. Вы не сообщили свой возраст, пол, длительность расстройств, в чем конкретно выражается «не воспринимаю», «не усваиваются». Так что мой Вам совет - обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу. Вас расспросят поподробнее, осмотрят, обследуют и дадут рекомендации по лечению. Иначе невозможно дать совет.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Елена! Хотелось бы знать Ваш возраст и поподробнее про энтероколит и язвенный гастрит, тогда рекомендации были бы более обоснованы. Учитывая, что хеликобактером в России инфицировано почти 90% населения, наверняка, он есть и у Вас. А отрицательный анализ часто получается ошибочным на фоне лечения. Советую повторить ФГС с биопсией и диагностикой хеликобактериоза и сдать кровь на антитела к хеликобактеру. Сейчас весна, язвенная болезнь и гастрит в это время часто обостряются. Если хоть каким-то методом хеликобактер будет найден - самое время пролечиться антибиотиками. Только омитокс и пилобакт - это не очень надежный метод лечения. Нужна более мощная, современная и длительная терапия (надежный ингибитор протонной помпы в большой дозе, 2 специальных антибиотика, денол и живые лактобактерии на 12-14 дней). А перед этим обязательно проверить состояние печени и почек (УЗИ и биохимические анализы, анализ мочи). Так что нужно идти к врачу - дообследоваться и получить рекомендации по лечению. Лечение хеликобактериоза - дело очень ответственное, так как он легко вырабатывает устойчивость к антибиотикам. Поэтому должны использоваться самые лучшие, надежные лекарства, хоть и недешевые. Получив рекомендации, можете еще раз посоветоваться по плану терапии. От запоров попробуйте лактулозу или мукофальк, овощные пюре (только не картофельное), биовестин 6 мл в день. Всего доброго.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемый Владимир! Такое состояние, как у Вас, мы называем «энтеропатия неуточненного генеза», то есть нарушение переваривания и всасывания в тонкой кишке от неизвестной причины. Причин этих может быть несколько десятков. Так что придется обследоваться. Советую сдать общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови на белки, железо, печеночные пробы, глюкозу, липиды, кал на глисты и копроскопию, кал на эластазу, кровь на целиакию. Может пригодиться УЗИ брюшной полости и ФГС с осмотром и биопсией из 12-перстной кишки, анализ кала на дисбактериоз. Желательно уточнить родословную, детские болезни и проблемы, переносимость молока, грибов, фруктов и овощей, жиров. Так что предстоит поработать. Иногда причина энтеропатии находится быстро, иногда - трудно, иногда подскажет причину то средство лечения, которое поможет. Только пробовать методы лечения нужно по очереди, чтобы понять, что эффективно - ферменты, антибиотики, пробиотики, средства, действующие на моторику, диета или др. И вести при этом дневник стула и самочувствия. Но сначала советую обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Всего хорошего.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Дорогая Вика! Врачи, конечно, - самые страшные люди на свете! Как к ним придешь, так обязательно какой-нибудь непорядок в организме найдут. Что же такое мы Вам сделали, что Вы нас боитесь? А по Интернету общаться не страшно? А если серьезно, то список причин для запора - на 10 страниц. Лечить что-либо, не понимая причины и механизмы расстройства - дело бесполезное. Так что придется обследоваться. Вы должны понять, что здоровье важней любой работы и для заботы о нем нужно найти время. Разболеетесь серьезно - не будете нужны ни на какой работе. А что касается запора, то раздражающие слабительные, которые искусственно кишку стимулируют, создавая в ней такую маленькую искусственную холеру, стул вызывают, а запор усиливают. Когда кишка привыкает к частой искусственной чрезмерной стимуляции, то от нормального содержимого она уже не работает. Так что немедленно прекратите самолечение и бегом к врачу! У меня впечатление, что Вы нуждаетесь не столько в лечении, сколько в здоровом образе жизни и воспитании. И психику привести в равновесие! Очень полезно для кишечника и для груди заниматься танцами, особенно восточными. Вперед в поликлинику и в танцзал! Успеха!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Здравствуйте, Ольга! За узлом в щитовидной железе наблюдать (УЗИ, эндокринолог, если назначат - гормоны). Еще раз подумать, не было ли чего-нибудь окрашивающего кал принято внутрь (уголь, денол, препараты железа, смородина, черноплодка и т.п.). Если точно нет, то черный дегтеобразный стул может быть признаком внутреннего кровотечения из эрозий, трещины, расширенной вены, язвы. Если ФГС делали до черного стула - может быть, есть смысл повторить, заодно провести диагностику пилорического хеликобактера? Полезно сдать общий анализ крови - в порядке ли гемоглобин, уточнить обмен железа. В любом случае, нужно сходить в врачу еще раз. А что касается 8 кг, то эта цифра ни о чем не говорит. Правильнее считать индекс массы тела: вес в кг разделить на возведенный в квадрат рост в метрах: идеальный индекс 22-25 кг/м2, нормальный от 18 до 29. По статистике люди, имеющие индекс массы тела ближе к верхней границе нормы, дольше живут. Регулярная физкультура - это замечательно! И все-таки мне кажется, что Вы что-то красящее на Пасху съели. Всего хорошего.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Здравствуйте, Юра! Ланзап и денол при рефлюксном гастрите - это правильно, но одного месячного курса иногда не хватает, так что, если голодные боли в подложечной области будут продолжаться, то понадобится еще лечение гастрита, но его должен назначить врач. Однако сейчас это не главное. Билирубин 67,8 - это показатель, требующий серьезного обследования печени и не только печени. В норме ли другие показатели биохимического анализа крови? Сдавали ли Вы анализ на вирусы гепатитов? Осмотрено ли при ФГС место впадения желчного протока в 12-перстную кишку? Чтобы дать более подробные рекомендации, у меня мало информации. Но обследовать печень точно нужно и побыстрее. Можно снова вернуться к терапевту, а можно обратиться к инфекционисту, гепатологу и даже хирургу. И никаких народных средств, пока не выяснена причина желтухи! Обследуйтесь и выздоравливайте!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Здравствуйте, Надежда! Появление овечьего кала - признак усиления спазмов в кишечнике и задержки нормальной эвакуации содержимого. Возможно, это отражается и на состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Желательно проверить состояние печени, желчного пузыря, почек (УЗИ, биохимические анализы, в том числе уровень глюкозы, креатинина в крови). Пролечите зубы, убедитесь, что нет парадонтита. Постарайтесь добиться мягкого ежедневного стула (больше овощей в питании, можно добавить Мукофальк 2 пакета в день - по инструкции). Для лечения дисбактериоза попробуйте Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней, затем Биовестин-лакто по 6 мл в день 1,5-2 месяца или другой бифидум- и лакто-содержащий пробиотик. Параллельно можно принимать какой-нибудь пчеловодческий продукт, содержащий прополис. Для полости рта можно применять Лизобакт в небольшой дозе (рассасывать по 1 табл. 3-4 раза в день 7-8 дней). Полезным может оказаться Лактофильтрум - содержит сорбент и лактулозу, способствует росту полезной микрофлоры и уменьшает интоксикацию. Можно посоветоваться с фитотерапевтами, есть очень хорошие фитосборы, применимые к Вашей ситуации. Но все-таки предварительно хорошо бы понять основную причину Ваших неприятностей. Поанализируйте, с чем связано появление проблемы, обследуйтесь подробнее. Помните, что любой новый препарат нужно пробовать осторожно, бывает аллергия, противопоказания. Желаю выздоровления.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Здравствуйте, Ирина! В связи с нарушением обмена газов в кишке существует 2 типа расстройств, которые могут существовать по отдельности или сочетаться. Первый тип - метеоризм, когда у человека возникает вздутие живота и боли с затрудненным отхождением газов. После стула или отхождения обычного, умеренного количества газов боли и вздутие проходят. Эта дисфункция называется СРК, в большей степени обусловлена психосоматическими проблемами, усиленной чувствительностью к событиям в брюшной полости, в меньшей - кишечной дискинезией и дисбактериозом, лечится в основном психотерапией, спазмолитиками и психотропными препаратами. Вторая проблема - флатуленция. Это избыточное отхождение газов из кишки (когда человек много пукает) без выраженного вздутия живота. Флатуленция связана, как правило, с дисбактериозом, лечится изменением состава микрофлоры, достаточно долго и непросто. Нужно лучше Вас знать и подробно расспросить про многое. Мой совет - поищите грамотного и не торопящегося гастроэнтеролога у себя в городе. Поработайте вместе с ним. Проблема решаема, наберитесь терпения и не отчаивайтесь. Удачи!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Здравствуйте, Лимуза! Состояние кожи от состава кишечной микрофлоры зависит, но лишь отчасти. Болезнь потому и называется «нейродермит», а не, скажем, «кишечный дерматит», что дисбактериз - лишь один из факторов, способствующих нейродермиту, вероятно, и не главный. Скорее всего, какая-то неизвестная пока науке причина одновременно дает изменения и на коже, и в кишке. Наука быстро развивается, причину эту скоро найдут, тогда вылечитесь полностью. А пока обе проблемы можно контролировать. Чтобы подобрать эффективную для Вас терапию, очень полезно вести дневник самочувствия, каждый день кратко записывать проблемы. Анализировать, от чего хуже, а отчего лучше (стресс, пища, солнце, сезон года, лекарства и т.п.). В принципе, при нейродермите повышена кишечная проницаемость, поэтому персональную Вашу реакцию на разные препараты, в том числе и пробиотики, предсказать трудно. Пробуйте и записывайте, поймаете нужное. Оцените реакцию на сорбенты (смекта, энтеросгель и т.п, только нельзя их пить дольше месяца). Если нет аллергии на витамины, можно осторожно попробовать Бион3 1 таблетка утром 1 месяц (содержит 3 бактерии, витамины и микроэлементы, в том числе важный для кожи цинк). Пробуйте пробиотики от разных производителей, в том числе Биовестин или Биовестин-лакто. Но вылечить только пробиотиками нейродермит невозможно. Не переносить молоко взрослому человеку - это нормально. Советую обследоваться на целиакию. Никакой растерянности! Все проблемы решаются, надо набраться терпения и понаблюдать за собой. Поищите советы по нейродермиту от дерматологов. Желаю успеха!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Уважаемая Кристина! Для более точного ответа нужно знать Ваш возраст и более подробно выяснить причины рвоты. Не пытались ли худеть, ограничивая прием пищи? Насколько тяжел панкреатит? Теоретически при панкреатите базисом в питании являются несладкие, приготовленные на воде или разбавленном молоке слизистые серые каши, а белка нужна двойная норма, так что вареное, тушеное, паровое, рубленое мясо, рыба, нежирный творог, белковые омлеты необходимы. А пить лучше всего чай - зеленый и черный, нельзя кислые и газированные напитки. Поищите подробные рекомендации в Интернете, посоветуйтесь с лечащим врачом.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Уважаемый Владимир! В любом случае очень хорошо, что Вы бросили курить. Оценить точно состояние слизистой желудка при эндоскопии невозможно, для этого нужны другие методы (например, множественная биопсия или Гастропанель), так что пока не ясно, нужно ли что-то в желудке восстанавливать. Скорее, ощущается недостаток ферментов поджелудочной железы и избыточный рост бактерий в тонкой кишке. Все ли в порядке с уровнем сахара (глюкозы) в крови? В пользе меда (даже и с Алоэ вместе) натощак в Вашем случае не уверена. Скорее, нужны ферментные препараты (например, Креон) с едой и воздействие на ненужные микробы в тонкой кишке (например, курс Энтерола, а затем Биовестин-лакто).

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Добрый день! Чтобы правильно назначить лечение и решить вопрос об антихеликобактерной терапии, обязательно нужно обратиться к врачу. Если будет назначено лечение хеликобактериоза, необходимо очень строго выполнять все рекомендации. На фоне и после курса антибиотиков не забудьте принимать пробиотики (Биовестин-лакто, Линекс, Бифиформ или др.). Предварительно, до решения вопроса о хеликобактериозе, вероятно, показаны более сильные, чем ранитидин, противокислотные препараты, (например, какой-нибудь из Омепразолов - их в аптеке много, по 20 мг 2 раза в день до еды) + (при отсутствии противопоказаний) Денол по 2 таблетки на ночь не дольше месяца. От приема Денола кал становится черного цвета, не пугайтесь. Если появится наклонность к задержке стула, ешьте больше овощных пюре, вареную свеклу. Хорошо, что принимаете витамины. Обязательно сходите к врачу!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог