28 ноября прошла онлайн-конференция на тему "ВИЧ/СПИД"

Кущева Наталья Ивановна

В связи с Всемирным днем борьбы со СПИДом, который ежегодно отмечается 1 декабря, на портале Med74.RU прошла онлайн–конференция с заведующей отделом профилактики и социальной реабилитации Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Натальей Ивановной Кущевой. До 28 ноября 2015г. на нашем сайте был организован прием вопросов по актуальным темам профилактики, терапии, жизни с ВИЧ.

На все присланные вами вопросы специалистом были даны подробные ответы.

1. Здравствуйте. Интересует, есть ли успехи в отношении разработки вакцины против ВИЧ у отечественных или зарубежных ученых?

Комментарии руководителя Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академика РАН Вадима Покровского в беседе с редактором «МВ» Надеждой Стауриной на вопрос:

— Будет ли когда-нибудь разработана вакцина против ВИЧ-инфекции или это принципиально невозможно?

— Подходы к разработке вакцин неясны, потому что, если, например, оспой один раз переболел, то иммунитет остается на всю жизнь, значит, и вакцину можно для этой инфекции создать. А вот к ВИЧ-инфекции никто никогда такого приобретенного иммунитета не наблюдал, так как никто от ВИЧ-инфекции не выздоравливал, поэтому обычный подход к разработке вакцины, подразумевающий иммунизацию ослабленными вирусами или их фрагментами, пока не дает результатов. Знают только, что некоторые люди не восприимчивы к этой инфекции, это связано с особенностями их генома. Генетическое разнообразие человечества большое, и есть примерно 1% белых людей, живущих в основном в Северной Европе, и темнокожих в Африке, которые устойчивы к заражению ВИЧ-инфекцией, хотя механизм устойчивости у этих людей в Европе и Африке разный. Вот когда все вымрут от СПИДа, то останутся только их потомки, если следовать этой гипотезе. Но мы, конечно, не захотим, чтобы умерли 7 миллиардов человек. Уже были проведены эксперименты, позволяющие пересадить клетки устойчивых к ВИЧ-инфекции людей больным этой инфекцией. И одному пациенту, известному как «берлинский пациент», убили костный мозг в связи с тем, что у него был лейкоз, и пересадили костный мозг человека, устойчивого к ВИЧ. Получилась своеобразная генная терапия. И до сих пор у этого пациента не обнаружено признаков развития СПИДа. Может быть, вирус где-то в организме и остался в дремлющем виде, но новые его клетки ВИЧ-инфекцией не поражаются, считается, что у пациента произошло «функциональное» излечение.

Вирусы ВИЧ существуют у разных видов приматов. Причем, как правило, вид уже адаптировался к «своему» вирусу, и тот не вызывает заболевания. Поэтому, например, шимпанзе не болеют ВИЧ-инфекцией, у них когда-то произошел естественный отбор по устойчивости к ВИЧ. А вот когда ВИЧ от шимпанзе попал к человеку, то должны пройти столетия или несколько миллионов лет, прежде чем останутся только устойчивые к этому вирусу субъекты.

Можно попытаться найти простой и дешевый способ прививать всем эту устойчивость. В настоящее время ученые думают не о вакцинации, а о генной терапии или даже «генной профилактике» — способе изменить геном самого человека, сделать его невосприимчивым к ВИЧ-инфекции. Сейчас исследования идут в этом направлении, но потребуется десятилетие, не меньше, чтобы получить положительный результат, потому что вмешиваться в геном опасно, и все манипуляции с геномом надо тщательно изучать в плане безопасности.

Все сведения о необходимых документах, в том числе медицинских документах на ребенка узнавайте в органах опеки. Справка для усыновления ( по определенной форме) - медицинский документ развернутого вида, содержит сведения по основным показателям ( в том числе обследование на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С), оформляет такую справку врачебная комиссия, созданная территориальным подразделением Минздрава РФ. Сроки действия результатов обследования (действия справки) определены законодательно. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями должны наблюдаться в течение 18 месяцев. Снимаются с диспансерного учета при получении отрицательного результата на ВИЧ-инфекцию, если у ребенка нет снижения уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови и нет клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

3. Добрый день! Подскажите какие возможности экспресс-диагностики ВИЧ можно самостоятельно использовать, может быть есть какие-то тесты в аптеках в свободном доступе?

Простые/быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ – это тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее чем за 60 минут. В качестве исследуемого материала может использоваться кровь и/или слюна (соскоб со слизистой десен). Такой тест можно приобрести в свободном доступе в аптеке и сделать его, согласно инструкции, в домашних условиях. При имеющихся рисках (были незащищенные половые контакты и /или опыт употребления наркотических средств) и получении положительного результата (две полоски, даже если вторая полоска не очень яркая) необходимо обратиться в СПИД-центр для прохождения дотестового консультирования и обследования на ВИЧ-инфекцию (забор крови осуществляется из вены). Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается. Результаты простых/быстрых тестов, которые используются в медицинском учреждении необходимы только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях, которые определены в Санитарных правилах «Профилактика ВИЧ-инфекции».

4. У меня вопрос такой: у подруги беременность поздних сроков. Последняя сдача ВИЧ в женской консультации показала условно положительный результат. Она в панике, признается, что партнер ненадежный и половые контакты во время беременности были. Интересует наперед если результат подтвердится: исключено ли будет грудное вскармливание и естественные роды? Или есть какие выходы из ситуации? Каков прогноз внутриутробного заражения ребенка?

Необходимо пройти дообследование в СПИД-центре, где врач-инфекционист и гинеколог определят дальнейшую тактику ведения беременной женщины, проведут дополнительное лабораторное обследование. Для снижения риска передачи ВИЧ от матери к ребенку назначается высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) несколькими препаратами и определяется тактика в отношении родоразрешения. Женщине дают рекомендации по искусственному вскармливанию ребенка. Если женщина наблюдалась в женской консультации, а так же в СПИД-центре, где бесплатно получала и регулярно принимала препараты, не кормила ребенка грудью, то риск заражения ребенка в таком случае составляет менее 2%. Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, наблюдается 18 месяцев.

5. Здравствуйте. Ответьте, можно ли иметь здоровых детей, если один из партнеров ВИЧ-инфицирован и находится на терапии? Если да, то каким образом это происходит?

Вы не уточнили, кто в паре имеет диагноз ВИЧ-инфекция.

Если инфицирован мужчина и он принимает ВААРТ (высокоактивную терапию) рождение здорового ребенка возможно, если женщина не заразилась от партнера. Ситуация в этом случае сложна, так как женщина может заразиться во время оплодотворения, а результат на ВИЧ-инфекцию будет много позднее (существует серонегативный период, который длится до 3 месяцев иногда 6 месяцев). В случае инфицирования в организме женщины начинаются вырабатываться антитела к ВИЧ, вирусная нагрузка (количество вирусных РНК ВИЧ в крови) чаще высокая, а во время беременности идет физиологическое снижение иммунитета, возможно обострение хронических заболеваний, что только способствует внутриутробному заражению ребенка. Для снижения рисков инфицирования необходимо планировать беременность, заблаговременно пройти обоюдное полное обследование. В современных условиях возможна процедура очистки спермы (сам сперматозоид не содержит вирусов, а вот в самой семенной жидкости вирус имеется, количество вирусных частиц в крови может не совпадать с количеством вирусов в сперме), необходим осмотр врача–андролога. При данном методе риск минимизируется, но 100% гарантии и данный метод не дает.

Если ВИЧ-инфекция у женщины, и она успешно принимает ВААРТ, то беременность, тоже планируется. Если терапия содержит препарат, который не рекомендуется беременной женщине, то происходит плановая замена с контролем всех клинико-лабораторных показателей. Паре рекомендуются только защищенные контакты, чтобы не заразить партнера. Обсуждаются вопросы со специалистами о возможной инсеминации партнерши для наступления беременности (условия, способы и благоприятные периоды).

Берегите здоровье своих партнеров, планируйте долгожданную беременность, тем самым вы увеличиваете шанс рождения у вашей пары здорового малыша.

6. Добрый день. Хотелось бы понять установленный законодательством механизм учета выявленных ВИЧ-инфицированных. Данный анализ только при наличии паспорта (по крайней мере в частных лабораториях). Как ведется учет, куда сообщается в случае положительного результата, кому становится известно и как берут под контроль? Считаю это личное дело, умереть от СПИДа (никого не заражая) или ходить по всем инстанциям продлевая жизнь на медикаментах…

Лицо, у которого исследование показало положительный результат, уведомляется о результатах тестирования. Специалист сообщает положительный результат теста в ясной и краткой форме, отвечает на вопросы обследуемого, рекомендует ему обратить в Центр СПИДа для установления диагноза ВИЧ-инфекция, оказания медицинской помощи.

Диагноз болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, устанавливается врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИДом или уполномоченным врачом лечебного учреждения на основании комплекса эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

Диагноз сообщается лично на приеме врача-инфекциониста, по телефону результат узнать нельзя. Информация о диагнозе остается в стенах Центра СПИДа и ни в коем разе не сообщается ни родственникам пациента, ни его работодателю. Пациент письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции, и ему предоставляется информация по данной проблеме: разъясняется необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.

В случае выявления ВИЧ у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет уведомляются их родители или законные представители.

Для учета случаев заражения ВИЧ-инфекцией ведется база (в каждом регионе своя), к которой имеют доступ только определенные сотрудники Центра СПИДа и больше никто.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни. Основными задачами являются формирование приверженности к диспансерному наблюдению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.

В Центре СПИДа работают психологи, которые могут помочь в принятии диагноза, обсудить, как сообщить о диагнозе близким людям, если у вас есть такое желание, разбирают психологические проблемы.

По поводу выбора: в своем интервью Мария Годлевская – сотрудник  НП «Е.В.А.» , ВИЧ-положительная  мама здорового ребенка живет с ВИЧ более 15 лет), лицо плакатов и роликов о благополучной жизни позитивной женщины с открытым лицом отметила, что пациенту необходимо давать возможность выбора: «… можешь, как требуется, каждый день в одно и то же время принимать терапию. Или же, если ты это бросаешь, и начинаешь опять, и опять бросаешь, лекарства перестают на тебя работать, у тебя становится меньше выбора препаратов, это влияет на твое здоровье. Но решать – только тебе. Если ты хочешь какой-то помощи, я могу тебе ее оказать – например, равный консультант может напомнить о приеме препаратов, но заставить я тебя не могу – это твое здоровье».

7. Здравствуйте. Когда, на какой стадии (и как их различают) и через какой период времени после заражения проявляется ВИЧ-инфекция? При каких результатах анализов назначают терапию против ВИЧ и в чем она заключается?

I стадия. Инкубационный период.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, от 2–3 недель до 3–6 мес. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи с чем возрастает риск передачи ВИЧ-инфекции.

II стадия. Острая  ВИЧ-инфекция.

У 30–50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, увеличение лимфоузлов, сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, боли в мышцах, суставах, поносы, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания. Стадия длится один год и риск передачи инфекции – высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

III стадия. Субклиническая стадия (Латентная).

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5–7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления кроме увеличения нескольких групп лимфоузлов отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

IV Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

V стадия СПИДа. В настоящее время в клинической классификации редко используется синдром приобретенного иммунодефицита.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе ВААРТ не позволяет полностью элиминировать (удалить) ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции. ВААРТ – это прием регулярный нескольких препаратов и комбинированных средств, назначаемых пациенту индивидуально после необходимого дообследования.

Еще раз подчеркну, что нет клинических признаков только ВИЧ-инфекции, поэтому необходимо для постановки диагноза выяснять пути заражения, оценивать комплексно наличие клинической симптоматики и провести лабораторное обследование.

Комментарии руководителя Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академика РАН Вадима Покровского в беседе с редактором «МВ» Надеждой Стауриной на вопрос:

По какому принципу выделяют лекарства, кому в первую очередь они достаются?

— У нас есть основной показатель — количество лимфоцитов c маркером CD4. Если их число меньше 200, то это прямая угроза развития СПИДа. Поэтому, согласно старым рекомендациям, которые до сих пор действуют в нашей стране, лечение начинают при снижении количества лимфоцитов CD4 до уровня менее 350 клеток. За рубежом уже пять лет назад предложили начинать лечение при уровне менее 500 клеток, а сейчас предлагают лечение всем, у кого обнаружены антитела к ВИЧ-инфекции. Таким образом, мы уже на две ступеньки отстали в назначении терапии.

8. Добрый день. Может ли передаться ВИЧ путем маникюра, педикюра и пирсинга? Как себя обезопасить?

Заражение ВИЧ-инфекцией происходит при попадании крови зараженного человека в организм другого человека. Теоретически такой риск при проведении нестерильным инструментом маникюра, педикюра, пирсинга существует, но у нас за 25 лет таких случаев зарегистрировано не было. Заражение другими кровоконтактными инфекциями возможно (например, вирусными гепатитами), так как для заражения необходимы следы крови, невидимые на глаз.

Берегите свое здоровье, оценивайте риски, где и кто вам делает такие процедуры, и соблюдаются ли в данном учреждении все меры для дезинфекции рабочего инструмента.

9. Здравствуйте. Хотелось бы знать свои права как ВИЧ-инфицированного. При каких обстоятельствах, кому и когда я обязан сообщать о своем положительном статусе, например перед операцией хирургу? Будет ли повторная пересдача все равно в случае госпитализации?

ВИЧ-позитивные граждане РФ обладают всеми правами и свободами и исполняют обязанности в соответствии с Конституцией РФ, законодательством РФ.

Для того чтобы не передать ВИЧ-инфекцию другому человеку пациент должен соблюдать меры предосторожности. Рекомендуется предупреждать половых партнеров о наличии у вас ВИЧ-инфекции. Немаловажно всегда пользоваться правильно качественными презервативами. ВИЧ-положительной женщине рекомендовано отказаться от грудного вскармливания ребенка. Пациент должен принять меры к тому, чтобы его кровь, попавшая на колющие, режущие инструменты не могли стать причиной заражения других лиц (в том числе во время операции).

ВИЧ-позитивные люди не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

По законодательству РФ, ВИЧ-положительный человек должен сообщать о своем ВИЧ-статусе медицинском работникам, производящим манипуляции с биологическими жидкостями, через которые может произойти заражение. Существует уголовная ответственность за заведомое постановление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией (ст.122 УК РФ).

Обследование на ВИЧ-инфекцию проводится по закону с обязательным проведением дотестового консультирования и взятием добровольного информированного согласия на обследование на ВИЧ-инфекцию. В условиях продолжающейся эпидемии ВИЧ-инфекции в нашей стране, а наш регион входит в десятку наиболее пораженных, в настоящее время обсуждается вопрос о расширении тестирования на ВИЧ-инфекцию, в том числе для всех обратившихся в медицинское учреждение.

10. Здравствуйте. Вопрос диагностики. Какой наиболее эффективный тест на ВИЧ существует?

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

11. Доброго времени суток. Сколько про это не рассказывают, но лично у меня так и нет понимания, когда ВИЧ переходит в стадию СПИДа? Правильно что можно жить всю жизнь с ВИЧ и не умереть, не дожить до СПИДа?

ВИЧ-инфекция переходит в последнюю стадию - стадию СПИДа, когда организм не в состоянии бороться с различными вирусами и инфекциями.

В связи со своеобразным течением ВИЧ-инфекции самым эффективным способом контроля за процессом является регулярное диспансерное наблюдение у специалистов, чтобы избежать ухудшение состояния здоровья, потерю своей трудоспособности и качества жизни, вовремя пройти дообследование и начать своевременное лечение. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе ВААРТ не позволяет полностью элиминировать (удалить) ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели.

12. Добрый день. Как бы вы посоветовали отстаивать всем ВИЧ-инфированным свои права на равную жизнь в обществе. Что нам необходимо знать законодательно (основные моменты хотя бы), чтобы не подвергаться осуждению, презрению со стороны лиц со спидофобией и т.д.? Спасибо.

Занимать активную гражданскую позицию, знать и интересоваться юридическими вопросами. Приходите к нам в СПИД-центр за консультациями специалистов. У нас в Центре в настоящее время имеется литература по данному вопросу (информационный буклет «ВИЧ и ПРАВО»), существует пациентские организации, НКО, которые оказывают консультирование по вопросам прав ВИЧ-инфицированных. С конкретными случаями можно обратиться к юристам данного ресурса: aidslaw.ru.

Страх, презрение и отчуждения в обществе возникают от незнания проблемы (путей передачи, современных знаний о течении ВИЧ-инфекции и вопросов лечения). Необходимо нести обществу достоверную информацию о ВИЧ-инфекции для изменения сознания общества в целом. В современном мире ВИЧ-инфекция касается каждого человека.

13. Здравствуйте Из первых рук хочется узнать актуальную статистику зараженности ВИЧ в мире, России, Челябинской области. В процентах от всего населения было бы понятнее. Спасибо большое.

По данным ООН, количество лиц, инфицированных ВИЧ, в мире на сегодня превышает 80 млн. человек. По оценочным данным ЮНЭЙДС всего за годы пандемии в мире от СПИДа умерло 39 миллионов человек.

Число людей, умерших вследствие СПИДа, начало уменьшаться в мире с середины 2000-х годов в связи с увеличением доступа к антивирусной терапии.

По данным Федерального научно-методического Центра МЗ РФ по профилактике и борьбе со СПИДом в Российской Федерации на 01.10.2015г. насчитывается 950 000 зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, что составляет 0,5% от населения страны. 60% случаев ВИЧ-инфекции сосредоточены в 10 регионах страны.

Комментарии руководителя Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАН Вадим Покровский в беседе с редактором «МВ» Надеждой Стауриной.

— Вадим Валентинович, на заседании зашла речь о несовпадении показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в разных источниках: Минздрав России представил данные Росстата — 335,3 случая на 100 тысяч населения, на сайте вашего центра указана цифра 494,6 на 100 тысяч, международная специализированная организация UNAIDS настаивает на еще более высокой распространенности. Чем можно объяснить такие разночтения?

— В Роспотребнадзор незамедлительно приходят сообщения о каждом случае ВИЧ-инфекции, выявленном в любой лаборатории у того или иного человека. Эти данные обязательно поступают в Роспотребнадзор и в региональные центры СПИД. А региональные центры направляют эту информацию к нам сюда, в Федеральный центр, поэтому у нас есть данные обо всех ВИЧ-инфицированных, которые выявлены на территории РФ, за исключением тех, кто обследовался анонимно. А Минздрав собирает общую статистику: не персонифицированные данные, а общие цифры один раз в конце года, и только живых, не учитывая умерших. Поэтому когда мы говорим о 950 тысячах случаев инфицированных, зарегистрированных в России с 1987 года, а Минздрав о 750 тысячах, то разница в 200 тысяч — это как раз число умерших. Кроме того, наши данные более точны, потому что у нас работает целая группа сотрудников, которая все поступающие данные уточняет и сверяет. Бывает, что поступают сообщения об одном и том же инфицированном из разных регионов, а это два разных человека, у которых полностью совпадают имя, отчество и фамилия, а иногда и дата рождения, и различить их можно только по месту жительства.

Но принципиальной разницы нет, потому что когда 25 лет назад было 100 инфицированных на всю страну, расхождение имело значение, а сейчас, когда в день регистрируется от 200 до 300 случаев, расхождение в несколько сотен человек — просто техническая погрешность, которая будет исправлена при уточнении индивидуальных данных. Если разделить число живых ВИЧ-инфицированных (750 тыс.) на численность населения России (145 миллионов), то мы увидим, что около 0,5% населения живет у нас с диагнозом ВИЧ-инфекции.

Что касается мнения международных организаций, то разница объясняется тем, что мы говорим о числе зарегистрированных случаев, а есть еще расчетное число, которое в UNAIDS вычисляют с помощью специальных формул. Все знают, что ВИЧ-инфекция в 50% случаев протекает скрытно в течение примерно 10 лет, а у 5% признаков болезни может не обнаруживаться даже больше 20 лет. Поэтому предполагается, что половина живущих с ВИЧ еще не обследована и, значит, не зарегистрирована. Отсюда и предположение, что у нас инфицировано ВИЧ 1,5 миллиона жителей, то есть около 1% населения.

Челябинская область по абсолютному количеству выявленных ВИЧ-инфицированных больных занимает 9-е место в Российской Федерации (36980, в прошлом году на 01.10.2014 - 5-е место). По пораженности населения – 10-е место (918,9 на 100 тысяч населения), 4-е место в УрФО после Свердловской, ХМАО и Тюменской областей. А по темпам роста вновь выявленных случаев на 2 месте, уступая лишь Свердловской области.

За 9 месяцев 2015 года выявлено 3623 ВИЧ-инфицированных, заболеваемость – 103,8 на 100 тыс. населения, 3164–за тот же период 2014г. (рост заболеваемости на 14,4%). В Челябинской области за весь период эпидемии зарегистрировано 39680 случаев ВИЧ, это означает: каждый сотый житель Челябинской области ВИЧ-инфицированный.

14. Здравствуйте. Наверное я не первый спрашиваю об этом: при половом незащищенном контакте какова вероятность заражения ВИЧ? Помогает ли презерватив или все-таки нет?

При незащищенных половых контактах между мужчиной и женщиной риск заражения можно определить, как 1 к 100 половым контактам. Это может быть первый половой контакт, который привел к заражению полового партнера, а может быть 99. Зависит от многих факторов (вид контакта, было ли повреждение слизистых половых органов, есть ли воспалительные заболевания половых органов и т.д.). Считается, что женщина, как «принимающая» сперму больше подвергается риску заражения. При половых контактах между мужчиной с мужчиной такой риск выше и составляет 1:10. В связи с особенностью строения прямой кишки риск заражения «принимающего» партнера выше в таком случае.

Скорость распространения ВИЧ среди гетеросексуального населения определяют такие факторы, как частота смены половых партнеров, количество половых актов с инфицированным партнером, распространенность ИППП (воспалительных заболеваний половой сферы).

Вопреки заблуждению, что риску заражения ВИЧ подвергаются лица, имеющие много половых партнеров, для высокого риска инфицирования достаточно иметь только одного, но при этом зараженного ВИЧ полового партнера. Поэтому половые партнеры ВИЧ-позитивных лиц, независимо от их принадлежности к иным группам,считаются наиболее уязвимой для заражения ВИЧ группой населения. Так как в настоящее время в Российской Федерации инфицированы 1,5% процента мужчин и женщин в сексуально активной возрастной группе 25-35, то вероятность вступления в гетеросексуальные половые отношения даже с одним инфицированным партнером высока.

В гетеросексуальной части населения можно выделить группы, имеющие относительно больший риск заражения, в частности это те, кто постоянно вступает в половые связи с несколькими половыми партнерами: например лица, продающие сексуальные услуги, – коммерческие секс-работники (КСР), постоянные пользователи услуг («клиенты КСР»), молодежь и мигранты, не имеющие постоянных половых связей, а также лица, склонные к частой смене половых партнеров.

Считается также, что мужчины, вступающие в половую связь с мужчинами (МСМ), подвергаются большему риску заражения из-за того, что практикуют более опасные в плане заражения анальные половые сношения, относительно часто меняют половых партнеров и чаще меняют места проживания.

Использование презервативов – единственная полностью доказанная исследованиями доступная технология для снижения сексуальной передачи ВИЧ. Использование презервативов предохраняет от непосредственного контакта с половыми органами и потенциально опасными выделениями, благодаря чему обеспечивается механическая защита от инфицирования ВИЧ. Специальные исследования показали, что мужские презервативы непроницаемы для инфекционных агентов, содержащихся в половых секретах. Презервативы также существенно снижают риск заражения другими ИППП.

Отдельные исследования показали, что использование презервативов снижает риск инфицирования лишь на 60-80%, однако такие результаты были обусловлены непостоянным или неправильным использованием презервативов в исследованных группах.

Презервативы могут быть неэффективны в следующих случаях: при разрыве презерватива, сползании презерватива, неправильном использовании презерватива, например, при использовании презерватива не в течение всего полового акта, а только в момент эякуляции.

Причинами разрыва презерватива могут быть: неправильное хранение и несоблюдение срока годности, повреждении презерватива при вскрытии упаковки, использовании лубриканта (смазки) не на водной, а на жировой основе, повторное использовании презерватива.

Если презерватив не разорвался и был правильно использован, он защищает от инфицирования. Все вышеперечисленные факторы, снижающие эффективность использования презервативов, могут быть минимизированы при надлежащем контроле качества распространяемых презервативов, обучении населения правилам использования презервативов.

Кроме «мужского» презерватива применяют также «женские презервативы», которые могут по своей инициативе использовать женщины (в то время как использование обычного презерватива зависит от мужчины), снижают риск заражения и рекомендуются международными организациями, занимающимися профилактикой ВИЧ, однако в России они пока не получили распространения.