Главная Статьи Популярно-информационные статьи Полезно знать...

Кодекс врачебной этики

Раздел подготовлен при использовании данных из сборника информационных материалов СНО ММА им. И.М. Сеченова, Москва, 1999 год. Национальный этический комитет Российской медицинской ассоциации. Редакторы: акад. Ф.И. Комаров, к.и.н. Е.А. Вольская, проф. И.В. Богорад.

Проект "Кодекса врачебной этики" обсуждался делегатами XVIII Всероссийского Пироговского Съезда Врачей (Москва, 5-7 июня 1997 г.)

1. Общая часть

1. Врач призван служить здоровью каждого человека и всего народа. По своей природе врачебная профессия является творческой. Призвание врача требует, чтобы он выполнял свои обязанности, следуя голосу совести и руководствуясь принципами врачебной этики. Врачебная деятельность персональна; каждый врач ответственен за свои решения и действия.
2. Врач обязан сохранять жизнь, защищать и восстанавливать здоровье и уменьшать страдания своего пациента, а также содействовать сохранению естественных основ жизни, учитывая их значение для здоровья людей. В своей работе врач должен в первую очередь руководствоваться благом больного.
3. Принципы врачебной этики вытекают из общих этических норм, которые лежат в основе клятвы Гиппократа, и присяги врача. Они обязывают врача соблюдать права человека и заботиться о профессиональном авторитете врача.
4. Нарушением профессионального авторитета врача является каждый поступок врача, подрывающий доверие к его профессии.
5. Как в мирное время, так и во время войны врач должен исполнять свои обязанности с подобающим уважением к человеческой жизни, невзирая на возраст, пол, расу, национальность, вероисповедание, социальное и материальное положение, политические взгляды, партийную принадлежность и другие обстоятельства.
6. В своей деятельности врач должен руководствоваться своими профессиональными знаниями и использовать последние достижения медицинской науки, разрешенные к практике Минздравом РФ. Врач не позволит мотивам материальной выгоды влиять на свои профессиональные решения в медицинской практике.
7. Этические комитеты (комиссии) обязаны следить за соблюдением принципов врачебной этики и деонтологии и сохранением профессионального авторитета врачей, а также содействовать созданию условий (законодательных и материальных), достаточных для соблюдения принципов врачебной этики.
8. Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает, но он не должен выполнять поручения, которые противоречат принципам врачебной этики и деонтологии.
9. Труд врача должен оплачиваться в соответствии с принятыми нормами. Врач может лечить бесплатно - хорошей традицией является бесплатное лечение коллег-врачей и их ближайших родственников, а также вдов и сирот.
10. Врач может заниматься какой-либо параллельной деятельностью только в том случае, если она совместима с профессиональной независимостью и достоинством.

2. Врач и пациент

1. Врач обязан следовать в своей работе действующим нормативным предписаниям для врачебной практики (медицинским стандартам). В рамках этих предписаний он волен выбрать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае - при этом избранные методы должны ограничиваться фактической целесообразностью с точки зрения состояния больного.
2. Врач имеет право, за исключением неотложной помощи, отказаться от проведения лечения, в частности, если он уверен, что между ним и пациентом нет необходимого доверия. Врач должен уважать право пациента на выбор врача. Врач должен получить согласие пациента на лечение. Такое согласие врач получает обычно в личном разговоре с пациентом.
3. Врач обязан выполнять все диагностические, врачебные и профилактические процедуры с должной тщательностью. Врач не должен подвергать пациента неоправданному риску.
4. Врач должен приступить к лечению только после предварительного осмотра пациента -исключением являются экстренные ситуации, когда срочная помощь врача в форме консультации может быть предоставлена только на расстоянии.
5. Врач не должен выходить за пределы своих профессиональных знаний и навыков при выполнении диагностических, профилактических и лечебных мероприятий. Если характер этих мероприятий выходит за рамки профессионального мастерства врача, он должен направить больного к компетентным коллегам. В экстренных случаях и при тяжелых заболеваниях, когда промедление может быть опасно для здоровья или жизни больного, предпринимать меры по спасению больного, не усугубляющие его состояния.
6. Врач обязан доброжелательно и корректно обращаться с пациентами, уважая их личное достоинство и право на личную тайну. Врач должен деликатно относиться к родным и близким пациента, с пониманием воспринимать их озабоченность состоянием больного. Врач не должен, без достаточно на то профессиональных причин, вмешиваться в дела семьи и частную жизнь пациента. Отношения между пациентом и врачом должны строится на их взаимном доверии.
7. Врач должен уважать право пациента на осознанное участие в принятии основных врачебных решений, касающихся его здоровья. Врач не может использовать свое влияние на пациента иначе, чем в лечебных целях. Информация, предоставляемая пациенту, должна быть сформулирована так, чтобы быть ему понятной.
8. Пациент имеет право знать о степени возможного риска диагностических и лечебных процедур, а также об ожидаемой пользе, какую принесет выполнение этих процедур, равно как о возможностях применения иных медицинских процедур.
9. Диагностические, лечебные и профилактические мероприятия должны проводится с согласия пациента. Если пациент не способен сознательно выразить свое согласие, его должен выразить законный представитель или лицо, постоянно опекающее пациента. Проведение диагностических, лечебных и профилактических мероприятий без такого согласия разрешено только в исключительных, особых случаях угрозы для жизни или здоровья пациента либо иных лиц. В случае неполучения согласия на предложенные мероприятия врач обязан и в будущем по мере возможности оказывать пациенту медицинскую помощь.
10. Врач может не информировать пациента о состоянии его здоровья или о лечении, если пациент выразит такое желание. Пациент может также указать лицо, которое от его имени будет общаться с врачом. Вопрос информирования родственников желательно согласовать с больным.
11. Если больной находится в бессознательном состоянии, врач может во имя блага больного предоставить необходимую информацию лицу, в отношении которого он убежден, что это лицо действует в пользу больного.
12. В случае болезни ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам.
13. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его об этом деликатно и осторожно. Информацию о поставленных диагнозах и плохих прогнозах можно не передавать больному только в том случае, если врач глубоко убежден, что она вызовет у больного серьезную психологическую реакцию или другие неблагоприятные для здоровья последствия; однако по четко выраженному требованию пациента врач обязан предоставить полную информацию.
14. Лечащий врач не может воспротивиться тому, чтобы больной обратился к другому врачу с просьбой выразить свое мнение о состоянии его здоровья и процессе лечения. По желанию пациента врач должен облегчить ему такую консультацию. Самореклама при общении с больным недопустима.
15. Взяв на себя лечение больного, врач обязан обеспечить ему непрерывность лечения, а в случае необходимости также и помощь других врачей.
16. В том случае, если врач совершит врачебную ошибку или появятся непредвиденные осложнения в процессе лечения, он должен проинформировать об этом больного и приступить к действиям, направленным на исправление их вредных последствий.
17. В случаях, требующих применения специальных методов диагностики, лечения или профилактики, которые не могут быть одновременно применены всем нуждающимся, врач, устанавливающий очередь больных, должен исходить из медицинских показаний и принимать решения, по возможности, коллегиально.
18. Врач не должен применять методы, которые медицинская наука признала вредными и неполноценными. Врач не должен сотрудничать с лицами, которые занимаются лечением, не имея на то права.
19. Врачебную практику врач может осуществлять только под собственной фамилией.
20. Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначения определенных лекарств.

3. Врачебная тайна

1. Врач обязан сохранять врачебную тайну. Тайна распространяется на все сведения о пациенте и его окружении, полученные врачом в связи с выполняемой профессиональной работой. Смерть больного не освобождает от обязанности соблюдения врачебной тайны.
2. Передача информации о состоянии здоровья другому врачу, если это необходимо для последующего лечения или постановки диагноза, не является нарушением врачебной тайны.
3. Освобождение от врачебной тайны может иметь место: если пациент даст на это согласие; если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью или жизни пациента или других лиц; если к этому обязывают положения законодательства.
4. Не считается нарушением врачебной тайны, если после проведения врачебного обследования по запросу уполномоченного законом органа результат обследования был передан запрашивающему лицу; однако обязательным условием является то, чтобы врач до начала обследования проинформировал об этом обследуемого. Всякая информация, которая необходима для обоснования результатов, вытекающих из обследования, должна и в дальнейшем составлять врачебную тайну.
5. Врач должен следить за тем, чтобы лица, ассистирующие или помогающие ему в работе, также соблюдали профессиональную тайну. Они могут быть приобщены к тайне только в том объеме, необходимом для правильного выполнения ими своих профессиональных обязанностей. Врачебная документация должна содержать только информацию, необходимую в процессе лечения.
6. Врач и сотрудничающие с ним лица обязаны обеспечить конфиденциальность информации, содержащейся и хранимой в пробах ДНК, взятых у пациентов и их родственников.
7. В процессе научных исследований или передачи опыта в процессе обучения и усовершенствования врачей врач должен соблюдать врачебную тайну в отношении анонимности пациентов.

4. Помощь больным в терминальных состояниях

1. Врач должен прилагать все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицинскую помощь в экстремальных условиях, гуманное отношение на терминальной стадии и должные условия умирания. Врач обязан до конца облегчать страдания больных, находящихся в терминальном состоянии.
2. Врач не должен прибегать к эвтаназии.

5. Трансплантация

1. Врач может взять клетки, ткани и органы от трупа с целью их трансплантации, если умерший еще при жизни не воспротивился этому.
2. После констатации мозговой смерти врач должен поддерживать функционирование клеток, тканей и органов, если предусмотрена их пересадка.
3. Врач не может взимать деньги за предоставление клеток, тканей и органов для трансплантации.
4. Клетки, ткани или органы могут быть взяты для трансплантации только от взрослого донора с его письменного согласия в условиях полной добровольности, после предварительного информирования его о всех возможных последствиях, связанных с этой процедурой. Не разрешается брать от донора орган, необходимый для его жизни. Создание эмбрионов для исследовательских целей (экспериментов) запрещено.
5. Взятие костного мозга от ребенка разрешается только с согласия его законного представителя.

6. Прокреация.

1. Врач должен с чувством особой ответственности относиться к процессу передачи человеческой жизни.
2. Врач должен предоставить исчерпывающую и достоверную информацию о процессах оплодотворения и регулировки зачатия в соответствии с актуальным состоянием знаний заинтересованным этой проблематикой пациентам.
3. Врач обязан ознакомить пациентов, относящихся к группе увеличенного риска, с диагностическими и терапевтическими возможностями современной врачебной генетики, в том числе пренатальной диагностики. Передавая указанную информацию, врач обязан проинформировать заинтересованные лица о риске, связанном с проведением пренатальных исследований.
4. Приступая к медицинской опеке беременной, врач в равной мере несет ответственность за здоровье и жизнь ребенка. Врач обязан стараться сохранять здоровье и жизнь ребенка также до его рождения.

7. Врачебные справки

1. Врачебные справки разрешается выдавать только на основе актуального обследования или соответствующей документации.
2. Каждая врачебная справка или другой документ должны обеспечить возможность идентификации врача, который их выдал.

8. Научные исследования и биомедицинские эксперименты

1. Биомедицинские исследования на людях могут проводиться врачами при условии, что они служат улучшению здоровья пациентов, участвующих в исследовании, или вносят существенных вклад в медицинскую науку, способствуя совершенствованию способов Диагностики и лечения. Проводящий клинические исследования врач должен быть уверен, что ожидаемая польза для здоровья пациента существенным образом превышает неизбежный риск.
2. Участвующие в биомедицинских экспериментах лица должны добровольно выразить письменное согласие на участие в эксперименте после предварительного получения исчерпывающей информации обо всех аспектах исследований и в праве отказаться в любой момент от участия в исследованиях.
3. В отношении пациентов, неспособных к сознательному принятию решения и изъявлению воли, согласие должен выразить в письменной форме законный представитель.
4. При участии несовершеннолетних лиц наряду с согласием законного представителя желательно получить согласие этих лиц, если они способны его выразить.
5. Биомедицинские исследования должны проводиться в соответствии с принципами научной этики. Им должно предшествовать изучение результатов экспериментов, проведенных in vitro или in vivo на животных. Генокопирование человека запрещается.
6. В экспериментах на животных следует соблюдать принципы гуманности, проводить их только в самых необходимых для науки целях, предупреждать, по мере возможности, страдания животных.
7. Перед началом биомедицинских исследований, в том числе испытаний новых лекарственных средств, способов обследования, методик хирургического лечения, врач должен получить согласие на них независимого этического комитета (комиссии) или ученого совета.
8. Биомедицинские эксперименты на людях могут проводиться только под контролем опытного врача.
9. О любых открытиях и наблюдениях в своей профессиональной сфере врач обязан оповестить коллег, в том числе, через публикации в специальной прессе.
10. В научных публикациях необходимо строго соблюдать авторские права. Приписывание своей фамилии к трудам коллективов либо умалчивание фамилий участвовавших в исследовании лиц является нарушением принципов этики.
11. Результаты исследований, проведенных не в соответствии с принципами врачебной этики, не должны публиковаться.
12. Для научных и учебных демонстраций рекомендуется получить согласие пациента или его законного представителя на участие в них. Следует стараться сохранять анонимность демонстрируемого лица.
13. За участие в клинических исследованиях врач имеет право получить соответствующий гонорар.

9. Коллегиальность врачей

1. Врачи должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательностью. Врач обязан сотрудничать с другими врачами, особенно более опытными, которые одновременно с ним или после него лечат одного и того же пациента.
2. Врач не должен перед больным, коллегами или публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо образом его дискредитировать.
3. Любые замечания об ошибках в работе другого врача необходимо в первую очередь сообщать этому врачу (наедине). Информирование медицинской ассоциации о замеченном нарушении этических принципов и профессиональной некомпетентности другого врача не является нарушением принципа профессиональной солидарности.
4. Опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам, особенно в трудных клинических случаях.
5. Врачи, выполняющие руководящие функции, обязаны заботиться о повышении профессиональной квалификации своих коллег - подчиненных.
6. В случае появления сомнений при диагностике и выборе лечения врач должен, по мере возможности, обеспечить больному консультацию другого врача. Мнение консультанта имеет характер совета, так как за процесс лечения ответственность несет ведущий лечение врач.
7. Врач, контролирующий работу других врачей, должен, по мере возможности, известить их заблаговременно, чтобы обеспечить их присутствие во время контроля и возможность непосредственной передачи замечаний по результатам контроля.
8. Врач обязан содействовать врачебным объединениям, осуществляющим врачебное самоуправление. Врач должен, по мере возможности, участвовать в работе профессиональных ассоциаций. Любую критику органов самоуправления врач должен доводить в первую очередь до их сведения.
9. Врач обязан подчиняться в сфере этики решениям этических комитетов (комиссий). При нарушении репутации врача он может вынести спорный вопрос на обсуждение этического комитета или комиссии, которая при опровержении нарушающих репутацию врача фактов обязана оказать ему помощь для восстановления репутации.
10. Врач обязан с уважением и корректностью относиться к медицинскому и вспомогательному персоналу.

10. Усовершенствование

1. Практикующий врач обязан систематически профессионально совершенствоваться.
2. Особенно целесообразными методами усовершенствования являются:

• участие в общих и специальных мероприятиях ( курсах, семинарах, коллоквиумах, конгрессах);
• клиническое усовершенствование ( лекции с демонстрациями, стажировки);
• изучение специальной литературы;
• использование аудиовизуальных учебных пособий. З. Врач должен иметь возможность документировать свое участие в усовершенствовании перед соответствующими инстанциями.

11. Информация и реклама

1. Врач не должен рекламировать себя или своих коллег. Он не должен поручать рекламировать себя третьим лицам или терпеть такую рекламу.
2. Врач не должен способствовать и терпеть появление сообщений или изображений рекламного характера о своей врачебной деятельности с использованием его имени, изображения или подписи.
3. Публикации медицинского характера или содействие просветительным кампаниям в прессе, на радио и на телевидении допустимы, если они ограничиваются деловой информацией и не представляют личность или деятельность врача в рекламном свете. При этом врач обязан сознавать свою профессиональную ответственность. То же касается устных публичных выступлений.
4. Врач не должен делать рекламирующих докладов или публикаций о лекарственных средствах, медицинских и гигиенических товарах, БАД и пр., давать заключения или свидетельства о них, которые могут быть использованы в рекламных целях. Врач должен решительно отказать получателю в подобном использовании выданных им заключений и свидетельств.
5. В информационных мероприятиях, организованных с участием фирм-производителей лекарственных средств и медицинской техники, врач должен прежде всего ориентироваться на информационные цели.
6. Деятельность врачей, сотрудничающих с фирмами-производителями, в области информации должна ограничиваться специальными данными о действии и методах применения лекарственных, парафармацевтических и др. медицинских средств и техники. Врач не должен проводить рекламную работу и агитировать за покупки указанных средств.
7. Врач обязан сообщать в Государственный фармакологический комитет МЗ РФ о наблюдаемых им, до тех пор неизвестных или тяжелых нежелательных побочных действиях лекарственных препаратов.
8. Врач не должен соглашаться на использование своего имени в коммерческих целях.
9. Врачу не разрешается навязывать свои услуги больным или привлекать пациентов таким способом, который не соответствует принципам врачебной этики и деонтологии и лояльности по отношению к коллегам.

12. Врач и общество

1. Врач не может отказать во врачебной помощи в случаях, не терпящих отлагательства, если пациент не имеет возможности получить эту помощь со стороны учреждений, обязанных ее предоставлять.
2. Гуманные цели, которым служит врач, предоставляют ему основание требовать законной защиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профессиональной деятельности как в мирное время, так и во время войны.
3. Врач обязан обращать внимание общества, органов власти и каждого пациента на значение охраны здоровья и на экологическую угрозу. Своим поведением, также и вне профессиональной работы, врач не должен пропагандировать вредный образ жизни.
4. Массовые обследования эпидемического характера должны проводиться с целью получения результатов, которые будут использованы для улучшения состояния здоровья общества. Эти обследования не должны создавать риск опасности для здоровья участвующих в них людей.
5. Врач, решивший участвовать в организованной форме протеста, не освобождается от обязанности предоставлять врачебную помощь, если непредоставление этой помощи может угрожать пациенту потерей жизни или ухудшением состояния здоровья.
6. Врач не может участвовать в акте лишения жизни, присутствовать при пытках или ином унизительном обращении с человеком. Кроме того, он не может использовать свои знания и мастерство для облегчения применения в какой-либо форме жестокого обращения.
7. Врач не может применять возбуждающие средства и методы в нелечебных целях. Применение средств и методов, признанных возбуждающими (допинговыми), у лиц, занимающихся спортом, является неэтичным.